分娩是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了相關(guān)內(nèi)容供考生參考。

一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

（一）產(chǎn)力

1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力

迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大，

胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，

促胎盤娩出；

3、肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；

協(xié)助胎頭仰伸及娩出；

有助于胎盤娩出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理；

（二）產(chǎn)道

1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面；

2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織。

（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形；

雙頂徑――胎頭最大的橫徑；

枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道；

矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志。

二、枕先露的分娩機制

1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平；

2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作；

3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑?

4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致；

5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口；

6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45；

7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直；

8、胎兒娩出。

三、分娩的經(jīng)過

1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張

2、產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11～12小時）

宮口擴張 潛伏期（3cm）：8小時 >16h為延長

活躍期（4～10cm） 4h >8h為延長

胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

破膜：多在宮口近開全時破裂

灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

有剖宮產(chǎn)史，宮縮強估計1h分娩，嚴(yán)重心臟病

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1～2h

會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） 5～15分鐘

胎盤剝離征象：

子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；

陰道外露的一段臍帶自行延長；

陰道少量流血；

輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。