【提問】 【例題】6kg男孩，重度、等滲脫水，有休克。

1.總量計(jì)算：6×150ml/kg=900ml

2.擴(kuò)容量：6×20ml/kg=120ml

速度：0.5～1h內(nèi)輸入

液體：2:1等張含鈉液

3.補(bǔ)充累積損失量（快速補(bǔ)液階段）：900÷2－120=330ml

速度： 10 ml/kg.h，8～10h內(nèi)輸入；

液體： 2:3:1液

4.補(bǔ)充繼續(xù)丟失量+生理需要量（維持補(bǔ)液階段）： 900÷2=450ml

速度： 5 ml/kg.h， 14～16h內(nèi)輸入；

液體： 1/3 ～ 1/5液

那如果問第一天 補(bǔ)液總量 是不是 900 +120 +330 + 450 ？ 還是一共900 分為 120 330 450 ？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員477765656，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，明天就要考試了，不建議再復(fù)習(xí)，好好休息，拿出一個(gè)最佳狀態(tài)迎接考試，加油！

第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

3） 維持補(bǔ)液階段：

余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。

血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

兩補(bǔ)

1）補(bǔ)鉀：

見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的補(bǔ)液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

2）溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

祝順利通過考試。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---臨床綜合兒科學(xué)