口腔助理醫(yī)師考試臨近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)友整理了釉質(zhì)齲的病理變化的知識(shí)點(diǎn)僅供廣大考生參考，祝大家順利通過口腔助理醫(yī)師考試！

　　1.平滑面齲

　　多見于牙鄰接面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。早期表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，與周圍正常的透明釉質(zhì)不同，這種不透光是由于釉質(zhì)的脫鈣使其光折射率改變。此時(shí)，釉質(zhì)表面的連續(xù)性未喪失，探針探診時(shí)釉質(zhì)仍質(zhì)硬、光滑，常規(guī)X線攝影也不能檢測(cè)到病變。以后，由于色素沉著，白色斑塊狀病變有黃色或棕色色素沉著，并向周圍組織擴(kuò)展，病變區(qū)逐漸變得粗糙，最終病變進(jìn)展，組織崩潰，齲洞形成。

　　結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

　?。?）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%，較正常釉質(zhì)（0.1%）增多。當(dāng)用加拿大樹膠（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作為介質(zhì)封片時(shí)，這些大分子物質(zhì)可進(jìn)入到孔隙中，由于這些介質(zhì)的折光率與正常釉質(zhì)（折光率1.62）相似，故在光鏡下觀察，釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)消失而呈透明狀，與深層的正常釉質(zhì)及透明層表層的暗層分界清楚。

　?。?）暗層：緊接于透明層表面，當(dāng)磨片浸漬于樹膠或喹啉時(shí)，此層表現(xiàn)為暗黑色。暗層較透明層孔隙增加，孔隙容積約為2%～4%.孔隙大小不一，部分孔隙較大，部分孔隙較透明層中的小。由于樹膠和喹啉分子較大，不能進(jìn)入這些較小的孔隙中，小孔隙由空氣占據(jù)，空氣的折射率為1.0，與正常釉質(zhì)羥基磷灰石的折光率相差較大，當(dāng)偏光透過此層時(shí)，產(chǎn)生了較大的散射，故呈現(xiàn)為色暗。

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