胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱(chēng)臍帶先露。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。

（一）病因

容易發(fā)生在胎先露未銜接時(shí)：①頭盆不稱(chēng)、胎頭入盆困難；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；③胎兒過(guò)小；④羊水過(guò)多；⑤臍帶過(guò)長(zhǎng)；⑥臍帶附著異常及低置胎盤(pán)等。

（二）對(duì)母兒的影響

1.對(duì)產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

2.對(duì)胎兒影響臍帶先露宮縮時(shí)胎先露下降，壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

（三）診斷

胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)。胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常，立即陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲有助于確診醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（四）處理及預(yù)防

1.處理

（1）臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

1）宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀牽引術(shù)。

2）宮頸未開(kāi)全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí)，盡快剖宮產(chǎn)。

2.預(yù)防妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。對(duì)臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆，盡量不做或少做肛查或陰道檢查。需人工破膜應(yīng)高位破膜，避免臍帶隨羊水脫出。