肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位，常為后脫位，多見(jiàn)于青壯年，兒童與老年則少見(jiàn)。兒童肘部受傷后，常發(fā)生肱骨髁上骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查。

【解剖生理】

肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)的總稱(chēng)。這三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。正常情況下，肘關(guān)節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關(guān)節(jié)來(lái)完成其屈、伸活動(dòng)，不允許側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因此，肘關(guān)節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個(gè)關(guān)節(jié)。

肘部三點(diǎn)骨凸標(biāo)志，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線(xiàn)，稱(chēng)為肘直線(xiàn)；屈肘九十度時(shí)，此三點(diǎn)成為一個(gè)頂角向下的等腰三角形，因此又稱(chēng)為肘三角。肘三角對(duì)于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，肘三角無(wú)變化；肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尺骨鷹嘴離開(kāi)正常位置，肘三角隨之發(fā)生改變。

肘關(guān)節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時(shí)由于鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關(guān)節(jié)向前移位，故肘關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較高。

【病因病理】

肘關(guān)節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成一種有力的杠桿作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及關(guān)節(jié)囊的前壁撕裂，在關(guān)節(jié)前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時(shí)滑向后方，即形成臨床上常見(jiàn)的附關(guān)節(jié)后脫位。

由于暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向后移位外，有時(shí)還可向側(cè)方移位，甚至可形成分叉狀移位。側(cè)方移位者多合并尺、橈側(cè)副韌帶撕裂或撕脫傷，有時(shí)可伴有尺骨冠突部骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.有典型外傷史。

2.傷后肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，屈伸活動(dòng)受限制。肘關(guān)節(jié)彈性骨定于一百二十度到一百五十度的半屈伸狀態(tài)，前臂緊貼胸腹前部，病人常用健手托扶傷肢前臂。

3.傷后肘后部膨大，鷹嘴突在肘后部特別隆起，而其頂部明顯凹陷。有人形容，肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部后凸，狀如足跟。

4.肘三角的等腰關(guān)系失常。肘窩部飽滿(mǎn)，可觸及肱骨下端之滑車(chē)，前臂長(zhǎng)度縮短，肘部周徑明顯增大。

5.嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可伴有血管、神經(jīng)損傷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

6.X線(xiàn)檢查，正位及側(cè)位片可明確脫位的類(lèi)型及程度，并可提示有無(wú)合并骨折等。