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    急性中毒-中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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    急性中毒:

    有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體,達(dá)到中毒景而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量毒物,迅速引起嚴(yán)重癥狀稱急性中毒。

    一、病因和發(fā)病機(jī)制

    (一)中毒原因

    1.職業(yè)性中毒

    2.生活性中毒

    (二)毒物的吸收、代謝和排出

    毒物被吸收后進(jìn)入血液,分布于全身,主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。

    (三)影響毒力的因素

    1.毒物的理化性質(zhì) 2.毒物的量和接觸時(shí)間 3.毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑 4.個(gè)體敏感性

    (四)中毒機(jī)制

    1.局部刺激和腐蝕作用

    2.缺氧

    3.抑制酶的活力

    4.干擾細(xì)胞和細(xì)胞器的生理功能

    5.麻醉作用

    二、臨床表現(xiàn)

    1.皮膚黏膜 ①皮膚及口腔黏膜灼傷;②發(fā)紺;③黃疸;④其他:如皮膚潮紅,皮膚黏膜呈櫻桃紅色,見于一氧化碳中毒。

    2.眼部表現(xiàn) ①瞳孔擴(kuò)大:見于阿托品等中毒;②瞳孔縮小:見于有機(jī)磷殺蟲藥等中毒;③復(fù)視:見于烏頭堿中毒;④視神經(jīng)炎:見于甲醇中毒。

    3.神經(jīng)系統(tǒng) ①昏迷;②抽搐;③驚厥;④肌纖維顫動(dòng);⑤譫妄;⑥精神失常;⑦癱瘓。

    4.呼吸系統(tǒng) ①呼吸加快:見于甲醛等中毒;②呼吸減弱:見于安眠藥等中毒;③肺水腫:見于刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒;④呼吸異味:氰化物中毒有苦杏仁味,有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈類等中毒有蒜味,苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味,乙醇中毒有酒精味。

    5.循環(huán)系統(tǒng) ①心律失常;②心臟驟停;③休克。

    6.泌尿系統(tǒng) 出現(xiàn)少尿甚至無尿。砷化氫、磺胺等中毒可引起腎小管阻塞。

    7.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血,出現(xiàn)貧血和黃疸。

    8.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 毒草中毒可出現(xiàn)劇烈腹痛腹瀉;烏頭堿、毒蜘蛛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)大量流涎;棉子中毒可出現(xiàn)腹脹、便秘。

    三、中毒處理

    1.立即中止毒物接觸

    2.清除尚未吸收的毒物

    (1)催吐 適用于神志清楚能配合者。

    (2)洗胃

    (3)導(dǎo)瀉

    (4)灌腸

    (5)清洗

    3.促進(jìn)已吸收的毒物排出

    (1)利尿排毒及毒物離子化

    (2)吸氧

    (3)透析療法

    (4)血液灌流

    4.特殊解毒藥的應(yīng)用

    (1)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥 ①納洛酮(naloxone)是阿片受體拮抗劑,對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用,用于各種鎮(zhèn)靜、催眠藥如地西泮等中毒②氟馬西尼是苯二氮 類中毒的拈抗劑。

    (2)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥阿托品、碘解磷定(PAM)等。

    (3)金屬中毒解毒藥此類藥物多屬螯合劑。依地酸鈣鈉(EDTA)是最常用的氨羧螯合劑。

    (4)鐵血紅蛋白血癥解毒劑亞甲蘭(美蘭)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白,用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒的高鐵血紅蛋白血癥。

    (5)氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。

    (6)烏頭堿類藥物急性中毒解毒藥選擇抗膽堿藥解毒。

    5.對(duì)癥治療

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