婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第05期：

1.屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項(xiàng)目，正確的是

A.無排卵性功血為雌激素撤退性出血

B.主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女

C.發(fā)生于青春期為卵泡對FSH感應(yīng)性低

D.發(fā)生于絕經(jīng)過渡期主要為LH無高峰形成

E.雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經(jīng)后

【正確答案】B

【答案解析】

（1）青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。

（2）更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。

2.強(qiáng)直性子宮收縮錯(cuò)誤的處理項(xiàng)目為

A.立即停止縮宮素靜脈滴注

B.硫酸鎂靜脈緩慢推注

C.葡萄糖酸鈣靜脈推注

D.地西泮靜脈推注

E.上述處理不能緩解行剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】

一旦確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25％硫酸鎂20ml加于25％葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，或腎上腺素1mg加于5％葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.輸卵管妊娠典型的臨床癥狀除停經(jīng)外，應(yīng)為

A.腹痛、陰道流血、發(fā)熱

B.腹痛、陰道流血、暈厥、休克

C.腹痛、白帶增多

D.腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐

E.痛經(jīng)、白帶增多

【正確答案】B

【答案解析】

輸卵管妊娠癥狀

（1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，一般停經(jīng)6～8周。但約有25％的患者并無明顯的停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感（輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)）；一側(cè)下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴有惡心嘔吐；若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內(nèi)出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

（3）陰道流血：常為短期停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，約5％患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。

（4）暈厥與休克：部分患者由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內(nèi)出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

（5）下腹部包塊。

4.不屬于雙胎并發(fā)癥的項(xiàng)目為

A.過期妊娠

B.胎兒畸形

C.子癇前期

D.胎盤早剝

E.產(chǎn)后出血

【正確答案】A

【答案解析】

雙胎并發(fā)癥

1．孕婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾??；貧血；羊水過多；胎膜早破；胎盤早剝及前置胎盤；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；宮縮乏力；胎位異常；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。

2．圍生兒并發(fā)癥圍生兒死亡率增高，主要原因有：早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長受限；胎位異常雙胎輸血綜合征；臍帶異常；胎頭交鎖及胎頭碰撞；胎兒畸形等。

5.Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.子宮硬如板狀

B.血壓下降

C.脈搏細(xì)數(shù)

D.胎心消失

E.無痛性陰道流血

【正確答案】E

【答案解析】

Ⅲ度胎盤早剝以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期、子癇患者。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道出血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高，壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

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