【名稱(chēng)】胸腔鏡檢查（胸腔鏡檢查包括傳統(tǒng)的普通胸腔鏡技術(shù)和現(xiàn)代的電視輔助胸腔鏡技術(shù)，兩者有較大的差別。由于電視輔助胸腔鏡具有術(shù)野大，視野清晰，利用一些特殊器械可進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)，正逐步取代普通胸腔鏡。不過(guò)普通胸腔鏡檢查操作簡(jiǎn)便，技術(shù)容易掌握，對(duì)器械和麻醉等條件的要求不高，仍可作為診斷和治療某些胸膜疾病的重要手段。）

【適應(yīng)證】（1）原因不明滲出性胸腔積液的診斷（包括胸膜間皮瘤、結(jié)核性胸膜炎或肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等）。

（2）通過(guò)噴灑滑石粉治療惡性胸腔積液，即胸膜粘連術(shù)。

（3）急性膿胸引流不暢者。

（4）彌漫性肺疾病的肺活檢。

【禁忌證】（1）嚴(yán)重胸膜粘連、胸腔鏡不能進(jìn)入者。

（2）心肺功能損害，全身情況很差者。

（3）有嚴(yán)重出血傾向者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】胸腔鏡的主要器械：（1）套管穿刺針：拔除針芯后，套管可自動(dòng)密閉，并帶有通氣開(kāi)關(guān)。

（2）胸腔鏡：為硬式直筒內(nèi)鏡接冷光源照明，直徑有4～12mm等不同型號(hào)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理

（3）活檢鉗：為帶有通道的抓鉗。胸腔鏡可以從其通道內(nèi)放入，因此，僅用一個(gè)手術(shù)切口就可完成操作。

【麻醉與體位】患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，切口多為一個(gè)，選在腋中線第5、6肋間，局部浸潤(rùn)麻醉。

【手術(shù)步驟】（1）切口長(zhǎng)1～1.5cm，用血管鉗鈍性分開(kāi)肌層，穿通壁層胸膜，進(jìn)入胸腔，人為造成氣胸。然后插入可密閉的套管針，拔出針芯，從套管內(nèi)放入胸腔鏡。如有胸腔積液，先經(jīng)套管將積液抽吸干凈，然后再用胸腔鏡觀察。

（2）鏡下若發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)病灶，則對(duì)其直接進(jìn)行活檢；若鏡下胸膜病灶不明顯，則對(duì)后下胸壁的壁層胸膜取材活檢。若為膿液，可在鏡下直視將其吸除。若行胸膜粘連術(shù)則通過(guò)胸腔鏡的工作孔向胸腔內(nèi)吹入5g左右不含石棉的無(wú)菌滑石粉，通過(guò)鏡下直視可使滑石粉噴灑均勻。

（3）檢查完畢，如單純行胸膜活檢、肺無(wú)漏氣，可以不留置胸腔引流管。若為膿胸或行滑石粉胸膜粘連術(shù)，則在胸腔鏡切口處留置一閉式引流管。