內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第07期

1.女性，20歲，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，伴低熱、乏力，并感膝關(guān)節(jié)脹痛，偶見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，最首要的簡(jiǎn)易檢查為

A.Kveim皮膚試驗(yàn)

B.Casoni皮膚試驗(yàn)

C.PPD皮膚試驗(yàn)

D.青鏈霉素皮膚試驗(yàn)

E.血CEA活性測(cè)定

【正確答案】C

【答案解析】青年女性，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核中毒癥狀，并且關(guān)節(jié)癥狀和皮損都可見(jiàn)于結(jié)核的反應(yīng)，應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能。主要鑒別結(jié)節(jié)病和腫瘤。肺門(mén)淋巴結(jié)不對(duì)稱腫大在結(jié)節(jié)病少見(jiàn)，而且結(jié)節(jié)性紅斑不是典型的結(jié)節(jié)病性皮損，且Kveim試驗(yàn)繁雜，不予考慮?；颊吣贻p，并且缺乏腺癌的有關(guān)證據(jù)，CEA檢查必要性不大。

2.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，下列組合哪項(xiàng)是正確的

A.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊、肌無(wú)力

B.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、心動(dòng)過(guò)速

C.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志不清、紫紺

D.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、血壓升高

E.以上都不正確

【正確答案】D

【答案解析】

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPI）中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D正確。

3.下述有關(guān)Wegener肉芽腫的說(shuō)法哪一項(xiàng)是正確的

A.典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道和鼻竇炎癥

B.中等血管病變?yōu)橹鞯膲乃佬匀庋磕[性炎癥和血管炎

C.p-ANCA陽(yáng)性率較高

D.最常見(jiàn)的胸部X線特征是肺臟浸潤(rùn)性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有局部的肺不張

E.臨床腎損害少見(jiàn)

【正確答案】D

【答案解析】

Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道病變和腎小球腎炎。以小血管及毛細(xì)血管病變?yōu)橹鳌?0％患者c-ANCA陽(yáng)性。常見(jiàn)是肺臟浸潤(rùn)性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影。腎損害常見(jiàn)。

4.下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

A.心室率160次/分

B.心電圖QRs波寬大畸形

C.過(guò)去發(fā)現(xiàn)室早

D.心臟增大

E.心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波

【正確答案】E

【答案解析】

室性心動(dòng)過(guò)速：頻率多在140～200次/分，QRS波群形態(tài)寬大畸形，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無(wú)固定關(guān)系，偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波。

室上性心動(dòng)過(guò)速：頻率一般在160～250次/分，伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)可呈寬QRS波。

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