二尖瓣狹窄治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

二尖瓣狹窄藥物治療：

藥物治療

包括預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。

（1）心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。急性肺水腫時(shí)避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥。

（2）心房顫動(dòng) 治療原則為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。①急性發(fā)作伴快室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無(wú)效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑（美多心安、艾司洛爾）或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓；急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。②慢性心房顫動(dòng)：病程50mmHg，運(yùn)動(dòng)>60mmHg）。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2.④二尖瓣柔軟，前葉活動(dòng)度好，無(wú)嚴(yán)重增厚，無(wú)瓣下病變，超聲及影像無(wú)嚴(yán)重鈣化。⑤左房?jī)?nèi)無(wú)附壁血栓。⑥無(wú)中重度二尖瓣反流；⑦近期無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)（抗“O”、血沉正常）。

（2）閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴(kuò)張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。

（3）直視二尖瓣成形術(shù) 適應(yīng)證：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；中、重度狹窄；瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭??；左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術(shù)換瓣。

（4）瓣膜置換術(shù)成形術(shù) 難以糾正二尖瓣畸形時(shí)，選擇瓣膜置換手術(shù)。適應(yīng)證：①明顯心衰（NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)）或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無(wú)彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。③合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。