護(hù)理記錄中常見(jiàn)問(wèn)題：

護(hù)理記錄中常見(jiàn)問(wèn)題一：

1、缺乏護(hù)理評(píng)估的記錄（如肺心?。翰∏槠椒€(wěn)，半臥位入睡）。

2、記錄過(guò)于繁瑣，重點(diǎn)不突出。

3、缺乏護(hù)理措施的評(píng)價(jià)。

4、記錄偏醫(yī)療，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。

護(hù)理記錄中常見(jiàn)的問(wèn)題二：

1、藥品名簡(jiǎn)寫(xiě)（不寫(xiě)全稱）劑量和單位缺項(xiàng)。

2、入院記錄過(guò)于簡(jiǎn)單（無(wú)病情特點(diǎn)）/過(guò)于復(fù)雜。

3、未發(fā)生問(wèn)題也記錄如：夜間未發(fā)生咯血。

4、記錄時(shí)間與病情發(fā)生時(shí)間同一時(shí)間。

5、用詞不當(dāng)（查體為房顫心律）/量的概念不強(qiáng)。

6、記錄單無(wú)頁(yè)數(shù)，記錄者無(wú)簽名。

7、語(yǔ)序顛倒，因與果沒(méi)有關(guān)系。