內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第08期

1.下列哪種病變可導(dǎo)致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)

A.縮窄型心包炎

B.急性右心室心肌梗死

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.預(yù)激綜合征

E.二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】

如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)則為異常，常見(jiàn)于脈壓增大的上述疾患。引起脈壓差過(guò)大的常見(jiàn)疾?。褐鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

2.在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，起關(guān)鍵作用的酶是

A.溶菌酶

B.彈力蛋白酶

C.胰蛋白酶

D.磷脂酶A

E.激肽酶

【正確答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對(duì)胰腺本身起消化作用。胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化的級(jí)聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對(duì)食物進(jìn)行消化。

3.幽門螺桿菌產(chǎn)生的哪種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性

A.尿素酶

B.VagA蛋白

C.CagA蛋白

D.脂多糖

E.脂酶

【正確答案】E

【答案解析】

幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3，能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，損傷上皮細(xì)胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮細(xì)胞受損。細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。脂酶可破壞細(xì)胞膜的完整性。

4.以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的

A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>28/分

B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音

D.X線胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

E.肺毛細(xì)管楔壓19mmHg

【正確答案】A

【答案解析】

ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過(guò)程可分為3個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無(wú)異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。其演變過(guò)程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)一般＜15mmHg。

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