內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期

1.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】

腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無變化。

2.一慢性粒細(xì)胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.2，用原來治療有效的“白消安”治療無效，該患者應(yīng)首先考慮

A.化療藥物耐受

B.合并骨髓纖維化

C.病程進(jìn)入加速期

D.病程進(jìn)入急變期

E.繼發(fā)感染

【正確答案】C

【答案解析】

慢性粒細(xì)胞白血病加速期

加速期：明確慢粒診斷后，具下列之二者，可考慮為本期。

（1）、原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中＞10%。

（2）、外周血嗜堿粒細(xì)胞＞20%。

（3）、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

（4）、脾臟進(jìn)行性腫大。

（5）、非藥物原因的血小板進(jìn)行性降低或增高。

（6）、骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

（7）、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。

（8）、對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效。

（9）、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇與集落的比值增高。

根據(jù)題干：近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0．12，用原來治療有效的“白消安”治療無效，考慮為：慢性粒細(xì)胞白血病加速期。

3.下列各項(xiàng)中不符合貧血時(shí)機(jī)體代償現(xiàn)象的是

A.血液循環(huán)時(shí)間縮短

B.心排血量增加

C.紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

D.心率加快

E.氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親和力增加

【正確答案】C

【答案解析】

貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時(shí)機(jī)體的代償現(xiàn)象。

4.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

A.病史

B.氮質(zhì)血癥

C.尿蛋白測定

D.尿鈉測定

E.尿沉渣檢查

【正確答案】D

【答案解析】

肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。

尿鈉的測定：尿鈉濃度可作為估計(jì)腎小管壞死程度的指標(biāo)。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)有意義。

內(nèi)科學(xué)中描述：（急性腎小管壞死），因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高（>40mmol/L）。因此選D

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗