醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第11期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

痰熱內(nèi)擾證的脈象多見(jiàn)（）

A.滑數(shù)

B.弦數(shù)

C.洪數(shù)

D.沉數(shù)

E.濡數(shù)

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋各選項(xiàng)？

答案及解析：本題答案為A。

細(xì)數(shù)脈：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】主陰虛火旺。

洪數(shù)脈：主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病的中期。

滑數(shù)脈：主痰熱、痰火、濕熱或食積化熱。

弦數(shù)脈：主肝熱證，常見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。

因此，本題答案為A。

【中藥學(xué)】

既能用于食積停滯，腹痛便秘，瀉痢不暢，里急后重，又能用于痰濁阻塞氣機(jī)，胸脘痞滿的藥物是（）

A．枳實(shí)

B．陳皮

C．佛手

D．香附

E．木香

學(xué)員提問(wèn)：為什么不能用木香？木香和枳實(shí)區(qū)別？

答案及解析：本題答案為A。

枳實(shí)

【性能】苦、辛、酸，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效】破氣消積，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】化痰除痞。

【應(yīng)用】

（1）胃腸積滯，濕熱瀉痢。本品行氣力強(qiáng)，能破氣除脹，消積導(dǎo)滯。常用治胃腸積滯、熱結(jié)便秘以及濕熱瀉痢證，若治脾虛食積，則應(yīng)與白術(shù)配伍，如枳術(shù)丸。

（2）胸痹，結(jié)胸。本品能行氣化痰，消痞除滿，可治痰濁胸痹，與薤白、桂枝等同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯；痰熱結(jié)胸，與瓜蔞、半夏同用，如小陷胸湯。

（3）氣滯胸脅疼痛?？善茪庑袦雇矗委煔庋铚男孛{疼痛，與川芎配伍，如枳芎散。

（4）產(chǎn)后腹痛。

此外，本品尚可治臟器下垂病癥。

【使用注意】孕婦慎用。

木香

【性能】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。

【功效】行氣止痛，健脾消食。

【應(yīng)用】

（1）脾胃氣滯證。本品善行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。治脾胃氣滯及脾虛氣滯證，可與枳實(shí)、白術(shù)等藥同用。

（2）瀉痢里急后重。本品善行大腸之滯氣，為治療濕熱瀉痢里急后重之要藥，常與黃連配伍，如香連丸。

（3）腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛。本品既能行氣健脾，又能疏利肝膽，治氣機(jī)阻滯腹痛脅痛、黃疸，可與柴胡、郁金、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大黃、茵陳等同用。

（4）胸痹。

此外，本品醒脾開(kāi)胃，在補(bǔ)益藥中用之，可減輕補(bǔ)益藥的膩胃和滯氣之弊。

很明顯，木香沒(méi)有化痰的作用。根據(jù)題干“痰濁阻塞氣機(jī)，胸脘痞滿”，可以看出，用枳實(shí)化痰更加合適。

【用法】煎服。生用行氣力強(qiáng)，煨用行氣力緩而實(shí)腸止瀉，用于泄瀉腹痛。

故本題正確答案選A。

【方劑學(xué)】

天王補(bǔ)心丹的功用是（）

A．滋陰清熱，養(yǎng)血安神

B．補(bǔ)腎寧心，益智安神

C．鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰

D．養(yǎng)心安神，和中緩急

E．養(yǎng)血安神，清熱除煩

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋?zhuān)?

答案及解析：本題答案為A。

天王補(bǔ)心丹

《校注婦人良方》

組成：人參茯苓玄參丹參桔梗遠(yuǎn)志各五錢(qián)當(dāng)歸五睞麥門(mén)冬天門(mén)冬柏子仁炒酸棗仁各一兩生地黃四兩朱砂為衣竹葉適量

功用：滋陰清熱，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】養(yǎng)血安神。

主治：陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢(mèng)遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義：方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。天門(mén)冬、麥門(mén)冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，共助生地滋陰補(bǔ)血，并養(yǎng)心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣以生血，安神益智；五味子酸斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，心血易生；朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標(biāo)，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行，使藥力緩留于上部心經(jīng)；竹葉清泄虛火，共為使藥。諸藥配伍，共奏滋陰清熱，養(yǎng)血安神之功。

全方配伍特點(diǎn)：滋陰補(bǔ)血以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，心腎兩顧，而以補(bǔ)心治本為主。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

（2）加減變化失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。

（3）使用注意本方滋陰之品較多，對(duì)脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實(shí)者，不宜長(zhǎng)期服用。

故本題答案為A。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

心肌梗死缺血型的心電圖變化為（）

A．T波高而直立

B．S-T段明顯抬高

C．單相曲線

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋?zhuān)?

答案及解析：本題答案為A。

心肌梗死的基本圖形：

（1）缺血型T波改變：缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現(xiàn)：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為A。

【藥理學(xué)】

除治療栓塞性疾病之外，尿激酶還可用于治療（）

A．外傷性組織水腫

B．急性肺栓塞

C．動(dòng)脈粥樣硬化

D．缺血性心肌病

E．一過(guò)性腦缺血

學(xué)員提問(wèn)：尿激酶的作用及應(yīng)用？

答案及解析：本題答案為A。

尿激酶

尿激酶（UK）從胚胎腎細(xì)胞培養(yǎng)液分離或基因重組技術(shù)制備。使纖溶酶原斷裂成纖溶酶。

1.作用：可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，因而可溶解血栓。

2.應(yīng)用：用于急性心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、周?chē)鷦?dòng)脈或靜脈栓塞等。也可用于眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。

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