醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第14期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

主行水是下述哪個臟的功能（）

A．肝

B．心

C．脾

D．肺

E．腎

學(xué)員提問：肺主行水和腎主水的區(qū)分？

答案及解析：本題答案為D。

肺主行水是指的肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。主要是表現(xiàn)在兩個方面：

一是通過肺氣的宣發(fā)運(yùn)動，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。

二是通過肺氣的肅降運(yùn)動，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱，成為尿液生成之源。肺以其氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動輸布水液，故說“肺主行水”。

腎主水是指的腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。也是主要體現(xiàn)在兩方面：

一是腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用：腎氣及腎陰腎陽對水液代謝過程中各臟腑之氣的功能，尤其是脾肺之氣的運(yùn)化和輸布水液的功能，具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。

二是腎氣的生尿和排尿作用：水液代謝過程中，各臟腑形體官竅代謝后產(chǎn)生的濁液，下輸于膀胱，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁：清者回吸收，由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用通過三焦水道上騰于肺，重新參與水液代謝；濁者則化為尿液，在腎與膀胱之氣的推動作用下排出體外。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為D。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

新起畏寒，脘腹冷痛，腸鳴腹瀉，苔白脈緊，證屬（）

A．中寒證

B．虛寒證

C．表寒證

D．傷寒證

E．外寒證

學(xué)員提問：為什么不是C？

答案及解析：本題答案為A。

傷寒證是指寒邪外襲于肌表，阻遏衛(wèi)陽，陽氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實寒證，又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽表實證、太陽傷寒證等。寒邪襲表，郁閉肌膚，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】陽氣失卻溫煦，故見惡寒、頭身疼痛、無汗、苔白、脈浮緊等癥。

中寒證是指寒邪直接內(nèi)侵臟腑、氣血，遏制及損傷陽氣，阻滯臟腑氣機(jī)和血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證等。寒邪客于不同臟腑，可有不同的證候特點：寒邪客肺，肺失宣降，故見咳嗽、哮喘、咯稀白痰等癥；寒滯胃腸，使胃腸氣機(jī)失常，運(yùn)化不利，則見脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐等癥。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為A。

【中藥學(xué)】

能夠治療陰虛發(fā)熱、骨蒸盜汗及遺精等證，有退虛熱、制相火作用的藥物是（）

A．銀柴胡

B．地骨皮

C．黃連

D．牡丹皮

E．黃柏

學(xué)員提問：為什么不選地骨皮呢？

答案及解析：本題答案為E。

地骨皮

【功效】涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。

【應(yīng)用】

（1）陰虛發(fā)熱、盜汗骨蒸。本品善清虛熱，除有汗之骨蒸。

（2）肺熱咳嗽。本品清泄肺熱，常與桑白皮、甘草同用，如瀉白散。

（3）血熱出血證。本品清血熱而止血，常與白茅根、側(cè)柏葉等同用。

此外，本品于清熱除蒸瀉火之中，尚能生津止渴，常與生地黃、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】天花粉、五味子等同用，可治內(nèi)熱消渴。

黃柏

【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。

【應(yīng)用】

（1）濕熱帶下，熱淋澀痛。本品尤長于清瀉下焦?jié)駸?。常用治濕熱帶下、熱淋?

（2）濕熱瀉痢，黃疸。善除大腸濕熱以治痢，配白頭翁、黃連等，如白頭翁湯。

（3）濕熱腳氣，痿證。治濕熱下注，足膝腫痛等證，常配蒼術(shù)、牛膝，如三妙丸。

（4）骨蒸勞熱，盜汗，遺精。本品長于清相火，退虛熱，常與知母相須為用。

（5）瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢。內(nèi)服外用均可。

題干問的除了陰虛發(fā)熱、骨蒸盜汗，還有遺精，所以黃柏更合適。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選E。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

下列不屬副癌綜合征的是（）

A．杵狀指

B．低鈣血癥

C．小腦皮質(zhì)變性

D．周圍神經(jīng)病變

E．重癥肌無力

學(xué)員提問：這是大綱要求的內(nèi)容嗎？

答案及解析：本題答案為B。

此內(nèi)容是大綱細(xì)則要求掌握的知識點，副癌綜合征和類癌綜合征都屬于肺癌的肺外表現(xiàn)，大綱教材“原發(fā)性支氣管肺癌”中有講述。

肺癌的肺外表現(xiàn)

（1）副癌綜合征：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，有下列幾種表現(xiàn)：①杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)??；②高鈣血癥；③分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育；④異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌引起庫欣綜合征；⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥；⑥神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。

（2）類癌綜合征：表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

故本題正確答案選B。

【傳染病學(xué)】

治不屬流感高危人群的是（）

A．發(fā)熱患者

B．免疫力低下者

C．合并慢性基礎(chǔ)病患者

D．老年人

E．嬰幼兒

學(xué)員提問：流感的傳染源是流感患者和隱性感染者，流感引起發(fā)熱，怎么就不是高危了？

答案及解析：本題答案為A。

做題時需要結(jié)合題干所問并且根據(jù)所給的具體選項內(nèi)容來進(jìn)行最佳的選擇。并不是說發(fā)熱的患者就能成為流感，相比其他選項而言，不屬于一個高危因素。

流感高危人群包括：年齡超過65歲；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有慢性肺或心血管系統(tǒng)疾?。ò?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘）的成人和6個月以上的兒童；腎功能障礙者；免疫功能抑制（包括藥物性）者；妊娠中期以上孕婦等。

故本題答案為A。

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