【內(nèi)科學(xué)】男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的

　　A.血小板數(shù)明顯減少

　　B.凝血酶原時間縮短

　　C.纖維蛋白原濃度降低

　　D.血小板因子4水平增高

　　E.抗凝血酶Ⅲ水平減低

　　答案及解析：本題選B.

　　題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期，此時凝血因子和血小板消耗（ACE正確），纖維溶解處于亢進狀態(tài)，APTT應(yīng)是延長，故選項B錯醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)誤。血小板因發(fā)揮凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正確。

　　凝血酶原時間的臨床意義

　　凝血酶原時間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。

　　獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。

　　凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。

　　【內(nèi)科學(xué)】慢性肝病患者，普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽性，肝功能正常，肝區(qū)觸診無異常，診斷為早期肝癌。下列哪項檢查對定位最有幫助

　　A.選擇性肝動脈造影

　　B.放射性核素掃描

　　C.超聲波斷層掃描

　　D.X線斷層掃描

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選D.

　　A.選擇性肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法，因是有創(chuàng)性檢查，故適用于CT和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的患者。

　　B.放射性核素掃描：在鑒別診斷方面優(yōu)于CT.

　　C.超聲波斷層掃描：一般可查出>2cm的腫瘤。

　　D.X線斷層掃描：是補充超聲，估計病變范醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出>2cm的腫瘤，結(jié)合造影劑可查出>1cm的腫瘤。

　　E.以上都不是

　　【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭、高鉀血癥出現(xiàn)心律失常應(yīng)

　　A.限制入水量

　　B.補充適量液體

　　C.平衡鹽溶液靜滴

　　D.5％碳酸氫鈉溶液靜滴

　　E.10％葡萄糖酸鈣緩慢靜推

　　問題：那么一定要選Ca嗎？一般情況下同學(xué)都只會選Na而不會去選Ca，在說書中也只是說靜注碳酸氫鈉，而沒說是鈣劑呀？

　　答案及解析：本題選E.

　　題干中有腎功能不全。教材中有這樣一些描述：（高鉀血癥時，）對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。

　　另一點是關(guān)鍵的，題中提到有高鉀血癥引起的心律失常。此時應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.能緩解K離子對心肌的毒性作用。（此題依此選E）

　　【內(nèi)科學(xué)】肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為

　　A.加強保肝治療

　　B.應(yīng)用左旋多巴

　　C.弱酸溶液洗腸

　　D.復(fù)方氨基酸靜點

　　E.糾正酸堿平衡

　　答案及解析：本題選C.

　　胃腸道是氨是進入血循環(huán)的主要門戶。當(dāng)發(fā)生上消化道出血后，細(xì)菌分解積存在腸道的血液，產(chǎn)生大量的氨。在腸道中當(dāng)PH<6時，氨以氨鹽的形式存在，此時是無毒的，不能通過血腦屏障，但當(dāng)PH>6時，則以氨形式醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)存在，可以直接通過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病。故此時應(yīng)用弱酸溶液洗腸，一方面清除積血，另一方面使腸道PH<6，減少氨的吸收。故本題選C.

　　【內(nèi)科學(xué)】患者診斷為甲亢，哪項檢查對患者最有意義

　　A.TT3，TT4TSH測定

　　B.FT3，F(xiàn)T4sTSH測定

　　C.甲狀腺吸碘率測定

　　D.TSH受體抗體測定

　　E.TGAb，TPOAb測定

　　為什么不選A？

　　答案及解析：本題選B.

　　血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。FT3，F(xiàn)T4是循環(huán)中甲狀腺激素的活性部分，不受血中TBG變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯超過總T3（TT3）、總T4（TT4）。正常值各實驗室有差異。血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。99.95%以上的T4與血清　醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)原。創(chuàng)蛋白結(jié)合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥（嚴(yán)重肝病、腎病綜合征）、潑尼松等影響而下降。

　　血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）。99.5%與血清蛋白結(jié)合，也受TBG影響，其濃度變化常與TT4的改變平行，但在甲亢早期，復(fù)發(fā)初期上升很快，測TT3為診斷本病較為敏感的指標(biāo)；對本病初起、治療中療效觀察與治后復(fù)發(fā)先兆，更視為敏感，特別是診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。

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