【內科學】右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點是：

　　A.靜脈壓增高

　　B.肝頸回流征陽性

　　C.大量腹水

　　D.奇脈

　　E.全心擴大

　　答案及解析：本題選D。

　　右心功能不全時，主要表現為體循環(huán)淤血為主的綜合征。動脈壓主要決定于心搏出量。單純的右心功能不全時，累及右房和右室，左室功能尚可，故動脈收縮壓無明顯降低，不會出現奇脈。嚴重而持久的右心衰竭出現心包積液時，亦可有脈壓降低或奇脈。

　　奇 脈（ paradoxical pulse）是指吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”，見于心包壓塞或心包縮窄。心包壓塞時，由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現脈搏細弱、脈壓減少，出現奇脈。

　　【內科學】自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復發(fā)生溶血，近一周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網織紅細胞0.1％，白細胞2.8 ×l09/L，分類中性52％，淋巴48％，骨髓三系細胞增生減低，網狀細胞漿細胞多見，最大可能是

　　A.急性溶血狀態(tài)

　　B.脾功能亢進

　　C.再障危象

　　D.骨髓纖維化

　　E.以上均不是

　　答案及解析：本題選C。

　　多種血液病都可引血象中血細胞減少，但骨髓三系細胞增生減低，最有可能的還是再障。

　　急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現。

　　再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細胞均減少，非造血細胞成分增加（題中示漿細胞增多）。再障和自身免疫性溶血貧血聯系密切。

　　脾功能亢進：是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征。可累及三系。骨髓象呈明顯增生活躍。

　　原發(fā)性骨髓纖維化：為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴結等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞，特別粒和巨核細胞，但后期增生低下，有時呈局灶性增生象。

　　內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第13期