1. 一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在

　　A．同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)

　　B．同側(cè)脊髓后根

　　C．同側(cè)脊髓后角

　　D．同側(cè)脊髓丘腦束

　　E．對(duì)側(cè)脊髓丘腦束

　　【答案】C

　　【解析】

　　感覺分為淺感覺（痛溫覺、觸覺）和深感覺。其中的觸覺部分和深感覺徑路相同，走行于脊髓后索。故當(dāng)脊髓后角細(xì)胞損傷時(shí)，只損傷到同側(cè)的痛溫覺（脊髓后角細(xì)胞為同側(cè)痛溫覺的二級(jí)神經(jīng)元），觸覺和深感覺保留。

　　2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏.左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A．右側(cè)腦橋

　　B．右側(cè)中腦

　　C．右腦橋及中腦

　　D．右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E．右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2.病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。

　　3. 某患者左側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為

　　A．左側(cè)視神經(jīng)

　　B．右側(cè)視神經(jīng)

　　C．左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　D．右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　E．左側(cè)三叉神經(jīng)眼支

　　【答案】C

　　【解析】動(dòng)眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時(shí)健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動(dòng)眼神經(jīng)損害后會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大。

　　47歲的男性，左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展.近l個(gè)月出現(xiàn)右下肢無(wú)力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右（+）

　　4.最可能是

　　A．脊髓髓內(nèi)腫瘤

　　B．左髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　C．右髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　D．脊柱結(jié)核

　　E．大腦腫瘤

　　【答案】C

　　【解析】左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展.近l個(gè)月出現(xiàn)右下肢無(wú)力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對(duì)側(cè)感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右（+） 所以答案是C 。

　　5.應(yīng)首先做的檢查是

　　A．頭部CT

　　B．C5為中心X線片

　　C．T4為中心X線片

　　D．T7為中心X線片

　　E．T9為中心x線片

　　【答案】E

　　【解析】左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9-T10，考慮是E。

　　相對(duì)而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第04期