呼吸系統(tǒng)疾病的哮喘診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)的一部分內(nèi)容，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對這塊內(nèi)容的分析：

　　哮喘通過詳細(xì)的問診和體檢加一般的肺功能檢查，基本上都可作出診斷，但確診需行氣道狹窄可逆性檢查、氣道高反應(yīng)性測定和痰液檢查。

　　1、問診 疑及哮喘時(shí)的癥狀，以伴有喘息的發(fā)作性呼吸困難最具有特征性，這是可逆性氣道狹窄的表現(xiàn)，常于日常生活中尤其是夜間或早晨時(shí)出現(xiàn);接觸某一特定變應(yīng)原后出現(xiàn)者，大多在某一季節(jié)好發(fā);職業(yè)性哮喘者常訴周末休息時(shí)癥狀緩解，上班時(shí)在工作場所發(fā)病或下班回家后發(fā)作。問診時(shí)對于有吸煙史的老年人出現(xiàn)慢性呼吸困難尤其是勞累性呼吸困難者慢性支乞管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病的可能較大，但也有些慢性哮喘患者對哮喘發(fā)作只字不提。

　　此外，僅有勞累性或運(yùn)動(dòng)性呼吸困難者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的可能性較大，需進(jìn)一步檢查以確診。以咳嗽為主訴懷疑哮喘而就診者并非少見，但在哮喘患者中以咳嗽為主要癥狀者決不多見。干咳或咳嗽咯痰以及有無上述的發(fā)作性呼吸困難、好發(fā)季節(jié)和時(shí)間、與特定環(huán)境的關(guān)系等均有參考價(jià)值，而合并時(shí)有無服用降壓藥，確定上下氣道有無急性炎癥或腫瘤、異物等需行X線和內(nèi)鏡檢查。咳嗽變異性哮喘的診斷需檢查有無氣道高反應(yīng)、β-受體興奮劑的療效和痰液中的嗜酸粒細(xì)胞。

　　2、體格檢查 聽診是最重要的。肺炎等出現(xiàn)濕啰音者吸氣相較明顯，而哮喘聽診時(shí)特征性體征是呼氣相連續(xù)性干羅音，尤其是輕度哮喘時(shí)僅在用力呼吸的呼氣末才聞及喘鳴音。

　　此外，喘鳴音未必全肺各處均可聞及，應(yīng)多部位聽診。不發(fā)作時(shí)呼吸音與正常人無異也是疑及哮喘的依據(jù)。

　　3、肺功能檢查

　　1)一般肺功能檢查 哮喘時(shí)可行一般肺功能檢查，其中肺活量正常，一秒率<70%，即有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)。不發(fā)作時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)描記大多正常，但慢性哮喘患者不發(fā)作時(shí)FEV1.0%有時(shí)下降;FEV1.0%或最大呼氣流量即使正常，最大呼氣流速-容量曲線向下突出或最大呼氣中段流量和50%VC最大呼氣流量等提示小氣道病變的指標(biāo)常有異常。

　　2)氣道可逆阻塞檢查 哮喘定義中也曾提到的可逆性氣流阻塞，而行β-受體激動(dòng)劑吸入前后一秒量的改善率檢查，但應(yīng)注意吸入前FEV1.0%在正常范圍時(shí)，即使可逆性檢查陰性，也不能排除哮喘。

　　3)氣道高反應(yīng)性測定 氣道高反應(yīng)是哮喘這種炎癥性氣道疾病最基本的表面，也是其必備條件。氣道高反應(yīng)可分為變應(yīng)特異性和非特異性兩類。一般情況下，特指非特異性氣道高反應(yīng)。測定方法包括以FEV1.0變化量為指標(biāo)的變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)法和以氣道阻力為指標(biāo)的連續(xù)吸入法。

　　常用的縮氣道有乙酰膽堿、乙酰甲膽堿、組胺等。所在單位行標(biāo)準(zhǔn)法測定，使用的藥物為乙酰膽堿和HA;原則上上述藥物均可用于氣道高反應(yīng)的測定，但根據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，與HA相比，乙酰膽堿能較好地反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道高反應(yīng)性。一般地說，乙酰膽堿所致的氣道高反應(yīng)與HA所致的氣道高反應(yīng)有相關(guān)趨勢，但未必均有顯著性相關(guān)?？赡芘c通過各自的受體介導(dǎo)而產(chǎn)生的獨(dú)特的氣道高反應(yīng)性有關(guān)。氣道高反應(yīng)性測定不僅用于哮喘的診斷，而且通過動(dòng)態(tài)檢測可作為哮喘治療過程中的一項(xiàng)指標(biāo)，還可作為判斷預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。患者檢查前不能停藥或檢查前FEV1.0很低時(shí)，均不能進(jìn)行檢查。此外，測定本身比較煩瑣，不是任何單位都可進(jìn)行檢查的，從而影響它的推廣，是一種非常有價(jià)值的測定方法。

　　4)痰液檢查 哮喘是一種嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，支氣管肺活檢和BALF檢查證實(shí)，反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥的臨床檢查，包括周圍血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白和痰液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。目前最有診斷價(jià)值的是痰液中有無嗜酸粒細(xì)胞。檢查痰液時(shí)若同時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道上皮團(tuán)塊的尖棱結(jié)晶也有助于診斷。但需注意未必每位患者均可得到痰液標(biāo)本，有時(shí)并非是痰液而僅僅是唾液。最近也有人通過吸入高滲鹽水誘發(fā)排痰以取得痰液標(biāo)本。