（1）臨床表現(xiàn)：

　　1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，

　　2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；

　　3）可因囊內出血而迅速增大，并伴脹痛（因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤！）

　　（2）病理類型：為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者常見。惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。

　　（3）處理：

　　1）小者可行單純腺瘤切除，大者行一側腺體大部切除。

　　2）術中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。

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　　（1）甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

　?、偃轭^狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫(yī)。

　?、陔S著病程進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫醫(yī)學|教育網搜集整理塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。

　　③晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。

　?、茴i交感神經節(jié)受壓，可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移。

　?、菟铇影┏蓄i部腫塊外，由于癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

　?、迣喜⒓易迨氛?，應注意多發(fā)性內分泌腫瘤綜合征Ⅱ型（甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤+其他內分泌腫瘤）的可能。

　　（2）甲狀腺癌（結節(jié)）的鑒別診斷

　　1）病史方面：兒童甲狀腺結節(jié)50%為惡性，年輕男性單發(fā)結節(jié)警惕惡性，結節(jié)生長迅速警惕惡性。

　　2）體檢方面：多結節(jié)者多為良性，質硬不平單結節(jié)者警惕惡性，頸部同側淋巴結腫大者警惕惡性。

　　3）輔助檢查

　?、貰超：可鑒別結節(jié)為囊性或實性及有無局部浸潤。

　?、诜派湫?31I或99mmTc掃描：了解結節(jié)有無功能，分為熱結節(jié)（功能亢進）、冷結節(jié)（無功能）、溫結節(jié)（功能正常）及涼結節(jié)（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結節(jié)，實性冷結節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結節(jié)處放射性濃聚警惕惡性。

　　③細針穿刺細胞學檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高。

　?、苄g中冰凍切片檢查：實性結節(jié)均應于術中行此檢查。

　　（3）甲狀腺結節(jié)的處理原則

　　1）多發(fā)結節(jié)：

　　①良性可能性大，功能正常或減退者：甲狀腺干制劑治療；

　　②合并甲亢或可疑惡變者：手術治療。

　　2）單發(fā)結節(jié)：需手術治療。

　　①囊性者可行單純切除；

　?、趯嵭哉邉t須距結節(jié)1cm切除，術中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。

　　（4）甲狀腺癌的處理原則

　　1）乳頭狀腺癌：

　　A.無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%；

　　B.有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。

　　2）濾泡狀腺癌：

　　A.無轉移者：同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，

　　B.有遠處轉移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺干制劑治療。

　　3）未分化癌：外放射治療。

　　4）髓樣癌：積極手術治療，方式同乳頭狀癌。

　　5）其他需要注意的情況：

　　①針吸活檢為可疑或惡性病變，需早期手術

　?、卺樜顧z為良性，仍有惡性可能（10%），需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如為冷結節(jié)，甲功正?；驕p低，可給予甲狀腺素片，3個月后復查。

　　A.3個月后結節(jié)增大：手術治療。

　　B.結節(jié)變小或無變化：繼續(xù)甲狀腺素片治療。

　　C.總計6個月結節(jié)不變小，手術治療。

　　（5）甲狀腺癌的治療

　　A.手術治療（4種術式）

　　①腺葉次全切除術——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。

　?、谙偃~加峽部切除術——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴頸淋巴結轉移者。

　?、芗谞钕偃谐g——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多醫(yī)學|教育網搜集整理灶性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。

　　關于清掃淋巴結的問題：（總的原則：不預防性清掃，能少清就少清）

　　不主張預防性頸部淋巴結清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質量）。低危組病人，術中未觸及腫大淋巴結，可不清掃頸部淋巴結。

　　低危組病人，術中冰凍證實存在淋巴結轉移：中央區(qū)淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。

　　高危組病人：改良頸淋巴結清掃。

　　若病期較晚，頸淋巴結受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結清掃。

　　B.內分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片

　　C.放射性核素治療：對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術后應用131I，適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠處轉移者。

　　D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。