?。?）手術適應證：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除；無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

　?。?）手術禁忌證：腫瘤明顯外侵，有穿入鄰近臟器征象和遠處轉移；有嚴重心肺功能不全，不能承受手術者；惡病質。

　　（3）手術切除可能性估計：病變越早，切除率越高；髓質型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低；食管軸有改變者較無改變者低。這些因素綜合分析，對術前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

　?。?）食管癌切除：常用的手術方式有非開胸及開胸食管癌切除術兩大類。非開胸食管切除術包括：

　?、偈彻軆确蚊撔g，主要適用下咽及頸段食管癌；②食管鈍性分離切除術，可用于胸內各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例；③頸胸骨部分劈開切口，用于主動脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結腸經食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術具有創(chuàng)傷小，對心肺功能影響小等優(yōu)點，但不能行縱隔淋巴結清掃。開胸手術主要有：①左胸后外側切口，適用于中、下段食管癌；②右胸前外側切口，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經腹將胃經劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長度至少應距腫瘤邊緣5-7cm；③若病變部位偏高，為保證食管足夠切除長度，可行頸部切口，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目前對中段以上的食管癌多主張采用三切口方法。應同時行淋巴結清掃。

　　食管癌切除后常用胃、結腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強、手術操作簡單，只有一個吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、結腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

　　（5）姑息性手術：對有嚴重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據病人情況選擇以下姑息手術，以解決病人進食。常用的方法有：①胃或空腸造口術；②食管腔內置管術，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡便，可解除病人進食梗阻；③食管分流術，術中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴重，可在胸內用胃與腫瘤上方食管行側側吻合分流。若術前估計腫瘤切除困難，可采用非開胸胸骨后結腸旁路手術，這一方法已很少應用。