1.初孕婦，27歲，于妊娠20周為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷，最有預(yù)測(cè)價(jià)值的方法為

　　A.左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg

　　B.右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　C.平均動(dòng)脈壓為90mmHg

　　D.測(cè)尿鈣/肌酐比值為0.06

　　E.血細(xì)胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

　　【正確答案】

　　C

　　解析：孕婦在懷孕早期做第一次檢查時(shí)就應(yīng)測(cè)量血壓，正常時(shí)不超過(guò)140/90毫米汞柱，且懷孕后每次所測(cè)血壓與懷孕前的基礎(chǔ)血壓相比，均不應(yīng)超過(guò)30/15mmHg.到了妊娠20～24周，應(yīng)測(cè)平均動(dòng)脈壓狖平均動(dòng)脈壓＝（收縮壓＋舒張壓Χ2）/3狚，所得值不應(yīng)超過(guò)85毫米汞柱。此外，還可采取轉(zhuǎn)身試驗(yàn)，即有妊高征傾向的孕婦仰臥時(shí)，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈使血壓升高；而轉(zhuǎn)向左側(cè)臥位時(shí)，因?yàn)榻獬藟浩?，血壓恢?fù)正常。所以，孕婦測(cè)量血壓時(shí)如采取仰臥位。其舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)超過(guò)20毫米汞柱，提示該孕婦有妊高癥的傾向。

　　2. 屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室診斷的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是

　　A.血清葉酸lOOfl

　　B.紅細(xì)胞葉酸32pg

　　C.紅細(xì)胞平均體積>l00fl

　　E.血清維生素Bl2 76.42pmol/L

　　【正確答案】

　　E

　　解析：實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、偻庵苎鬄榇蠹?xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

　　②骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)疏松。

　　③血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

　?、苋羧~酸值正常血測(cè)孕婦血清維生素B12值，若2>1）增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。

　　3. 下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素

　　A.前負(fù)荷

　　B.后負(fù)荷

　　C.心肌收縮力

　　D.心率和心律

　　E.動(dòng)脈血壓

　　【正確答案】

　　E

　　解析：

　　心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血（ejection），故其泵血功能的評(píng)價(jià)主要通過(guò)其射血量來(lái)衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前后負(fù)荷、心肌收縮性及心率。

　　（1）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation）：即心臟前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）對(duì)搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。

　　通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來(lái)反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān)，在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加。可見(jiàn)，心肌的收縮強(qiáng)度和速度是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。

　　（2）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（homometricregulation）：

　　即心肌收縮力對(duì)搏出量的影響（心肌初長(zhǎng)度不變）。通過(guò)心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。

　　交感神經(jīng)活動(dòng)↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

　　迷走神經(jīng)活動(dòng)↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。

　?。?）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：

　　后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓，3>2>1）增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。

　　          醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第11期