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    心肌損傷的蛋白標(biāo)志物

    2009-09-23 15:17 來源:
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      在過去三十年中,實(shí)驗(yàn)室診斷AMI主要是通過測定“心肌酶譜”。但是酶學(xué)指標(biāo)存在許多不足,酶活性一般在發(fā)病后一段時(shí)間才出現(xiàn)升高,因而對AMI早期診斷不很敏感。另外酶學(xué)指標(biāo)特異性較差,在人體其他組織,尤其骨骼肌中大量存在,這些組織疾病也可導(dǎo)致“心肌酶”升高。此外,酶學(xué)指標(biāo)在AMI后持續(xù)時(shí)間不很長,各自的診斷時(shí)間窗較短。八十年代,CK-MB活性測定曾被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”(Golden Standard),但其在骨骼肌損傷出現(xiàn)假陽性確是無可爭辯的的事實(shí)。所有酶學(xué)指標(biāo)均無法有效地診斷minor myocardial damage(MMD,微小心肌損傷),這對不穩(wěn)定心絞痛的診斷、預(yù)后和治療極為不利。由于酶學(xué)指標(biāo)的上述缺點(diǎn),人們不斷地尋找新的指標(biāo)來替代它們。理想的生化指標(biāo)要求:①對心肌具有高度特異性,在心肌中具有高濃度,而在其他組織中不存在或極少;②在心肌損傷時(shí)能夠迅速、大量地釋放到血液中,從而保證可以早期、靈敏的診斷AMI;③其異??梢栽谘褐谐掷m(xù)較長時(shí)間、穩(wěn)定,利于檢測;④測定時(shí)間短、費(fèi)用低廉。目前尚沒有一項(xiàng)標(biāo)志物達(dá)到同時(shí)具有上述4項(xiàng)特點(diǎn)。

      九十年代CK-MB質(zhì)量的測定,確定了這一指標(biāo)在診斷AMI中不可替代的地位。近幾年研究證明心肌蛋白質(zhì)如肌紅蛋白(Mb)和心肌肌鈣蛋白(cTn)在心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測中更有價(jià)值。

      隨著靈敏、特異的心肌標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,使得心肌缺血損傷可能在發(fā)病早期檢出,因此專家們提出了急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的概念。ACS是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落,血小板聚集,血栓形成,致使冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞,引起心肌缺血以及梗死的病理現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)可以癥狀不明顯,或?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛(UAP),或?yàn)锳MI,甚至心律失常導(dǎo)致突然死亡。心肌蛋白標(biāo)志物檢測在診斷ACS中起著極其重要的作用。肌紅蛋白目前是ACS時(shí)最早升高的標(biāo)志物,心肌肌鈣蛋白是ACS的確醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理診標(biāo)志物。

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