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    溫抗體型自身免疫性溶血性貧血(WAIHA)

    2009-09-11 17:33 來(lái)源:
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      溫抗體型自身免疫性溶血性貧血(WAIHA)血象:紅細(xì)胞和血紅蛋白:急性型迅速下降,紅細(xì)胞甚至可低至0.8×1012/L,血紅蛋白降至20g/L;慢性型Hb多在40~80g/L。周圍血片紅細(xì)胞呈小球型,表面凹凸不平,可見(jiàn)紅細(xì)胞自身凝集、碎片,偶見(jiàn)紅細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象,常見(jiàn)有核和嗜多色性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,可超過(guò)10%。白細(xì)胞常增高,急性型可超過(guò)50×109/L,慢性型可更高。兩型也都可減少。急性溶血期有早、中、晚幼粒細(xì)胞出現(xiàn),甚至并發(fā)類白血病反應(yīng)。部分患者血小板減少。

      骨髓象:骨髓粒紅比例縮小或倒置,呈現(xiàn)幼紅細(xì)胞增生,偶見(jiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)輕度巨幼樣變。再障危象發(fā)生時(shí),全血細(xì)胞減少,遷延數(shù)周。

      抗人球蛋白試驗(yàn):是本病重要的診斷方法,最好同時(shí)作直接和間接法,直接法的意義更大,具有半定量測(cè)定價(jià)值,可作為病情程度變化和隨訪的指標(biāo)。臨床上常分為三型:①多數(shù)是抗IgG及抗C3型,預(yù)后差,治療困難;②抗lgG型;③少數(shù)是抗C3型,預(yù)后好??笽gA型偶見(jiàn)。間接試驗(yàn)用正常O型或Rb(D)或與被檢者(ABO)同型紅細(xì)胞檢測(cè)患者血清中游離的自身抗體或補(bǔ)體,發(fā)生凝集為陽(yáng)性。但約有10%的病人臨床類似自身免疫性溶血性貧血,但抗人球蛋白試驗(yàn)是陰醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理性,遇可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)。

      另外,紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,自身溶血試驗(yàn)陽(yáng)性,且能被ATP糾正。

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