臨床器官移植術(shù)的創(chuàng)建至今已有50多年的歷史，從腎移植到心肺移植、肝臟移植；從完整的器官移植到部分組織器官甚至是細胞移植；從單一的器官移植到器官聯(lián)合移植。經(jīng)歷了理論、倫理、技術(shù)等考驗，逐步走向成熟并越來越多地被人們所接受，成為臨床治療不可逆器官的終末期衰竭性疾病的唯一手段醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　一、腎臟移植

　　腎臟移植，始創(chuàng)于1950年，開展最早、應(yīng)用最多和效果最佳的一種器官移植。腎臟移植已成為臨床器官移植的重要項目。腎臟移植患者l年和5年的存活率分別可達90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景與供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高達十?dāng)?shù)年或數(shù)十年。

　　（一）組織配型在腎臟移植中的應(yīng)用

　　組織配型是腎臟移植前選擇供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官選擇時，應(yīng)該遵循以下原則：①以AB0血型完全相同者為好，至少能夠相容。②選擇最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系統(tǒng)復(fù)雜，不可能完全匹配，“可允許的不相容匹配法則”法則規(guī)定：必須相配的位點包括10個Ⅰ類和5個Ⅱ類HLA位點，其余的位點均為“可允許的不相容配型位點”。在器官移植中，實際上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表達者少可不必重視，而HLA-D、DR與移植排斥反應(yīng)關(guān)系密切，應(yīng)匹配。在器官缺乏的情況下，對受者施用免疫抑制劑，不再強調(diào)HLA配型，但AB0血型應(yīng)該相容，預(yù)存的細胞毒抗體必須陰性。

　?。ǘ┠I移植受者的療效監(jiān)測

　　腎移植中超急排、急排和慢排均可出現(xiàn)。因免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致病毒等細胞內(nèi)寄生的微生物感染，可影響移植物的存活和受者的健康。腎移植的療效監(jiān)測，主要依賴于受者免疫狀態(tài)的檢測。臨床觀測的項目包括：T細胞總數(shù)、CD4／CD8比值和IL-2及其受體的檢測。以幫助判斷排斥反應(yīng)的發(fā)生，評估免疫抑制劑治療的效果；組織活檢觀察腎組織炎癥細胞的浸潤或CsA中毒情況，以預(yù)測排斥反應(yīng)的發(fā)生和調(diào)整用藥劑量；根據(jù)條件，選用RIA或HPLC法動態(tài)測定CsA血藥濃度，以指導(dǎo)合理用藥，減少腎毒性醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　二、骨髓與其他來源的干細胞移植

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　　骨髓移植是移植中獨具特性的移植類型，可同時存在HVGR和GVHR.此類移植主要被應(yīng)用于白血病、淋巴瘤以及再生障礙性貧血等遺傳性血液系統(tǒng)疾病的治療。目前全世界接受自體或異基因個體骨髓移植者已分別達到數(shù)萬人。HVGR和GVHR均發(fā)生于異基因移植者，而在自體骨髓移植者，因無HLA差異不產(chǎn)生移植排斥反應(yīng)，成功率可達100%.為了提高骨髓移植的成功率，仍應(yīng)進行涉及供體選擇的HLA配型、紅細胞血型鑒定等。對配型不理想者，可通過適當(dāng)減少供體骨髓中的T細胞以達到減輕GVHR之目的。常用方法有CD3單抗結(jié)合去除法等。

　　骨髓移植，實質(zhì)上是造血干細胞移植。骨髓中造血干細胞的質(zhì)和量對移植的成敗至關(guān)重要。造血干細胞的測定可選用FCM法、細胞培養(yǎng)、免疫標(biāo)記分析及細胞因子（CSF、IL-3等）刺激的方法。造血干細胞的特征性表面標(biāo)記是CD34，其中多能干細胞為：CD34⁺／CD38^-、CD34⁺／HLA-DR^-等。定向干細胞為：CD34⁺／CD38⁺、CD34⁺／HLA-DR⁺等。在骨髓中CD34⁺細胞約占單個核細胞的1%～4%，外周血的CD34⁺細胞僅為0.01%～0.1%.當(dāng)受到腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及某些重組細胞因子等作用后，外周血CD34+細胞可大幅增高，此為干細胞移植提供了另一條可能的途徑醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　（二）外周血和臍血干細胞移植

　　通過外周血或臍血動員的方法，獲取足量的干細胞用于移植，同樣可以達到與骨髓移植相同的治療目的。經(jīng)CSF、IL-3等刺激動員后，臍帶血CD34⁺細胞含量可高出成人外周血近20倍，且免疫原性弱、獲取的方法簡便，備受臨床工作者的青睞。應(yīng)進行包括HLA、AB0血型配型，血常規(guī)與骨髓檢驗，性染色體測定、造血干細胞鑒定和GVHR征象追蹤等。臍血庫為接受移植的患者提供臍血來源的方便，是一項很有發(fā)展?jié)摿Φ呐R床移植項目。近年來正在進行的研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用不同的細胞因子，體外誘導(dǎo)來自骨髓、臍血以及胚胎多能干細胞的定向分化，以獲得具有不同功能和分化方向的干細胞，若用之于移植，有可能使臨床治療更具組織或器官特異性。