腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。

　　一、臨床意義

　　1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）

　　腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內(nèi)的醫(yī)學(xué)教   育網(wǎng)       搜集整  理最強(qiáng)升壓物之一。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。

　　●腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎(chǔ)值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常， 后者基礎(chǔ)值常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下。

　　●腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)／健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測定，可了解小范圍的缺血。

　　●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜   集  整理性增高，同時單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。

　　●急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。

　　●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。

　　2、醛固酮測定臨床意義

　　醛固酮（ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。

　　增高見于：

　　●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。

　　●原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。

　　●繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜醫(yī)學(xué)教 育      網(wǎng) 搜集 整理合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。

　　●長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。

　　降低見于：

　　●腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。

　　●服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。

　　●選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。

　　二、標(biāo)本的收集與處理

　　取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或-25℃保存，可用2個月。

　　三、注意事項

　　●冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本可醫(yī)學(xué) 教育  網(wǎng)搜集  整理使結(jié)果偏高。

　　●臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血。

　　立位：病人起床后3小時，取靜脈血。

　　●β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測PRA。利血平

　　等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測定。不適停藥的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。

　　●鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，病人測定PRA三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。

　　四、正常參考范圍

　　PRA正常參考值：普食臥位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。

　　低鈉臥位：0.92--1.65；低鈉立位：1.75--7.42。（單位：ng/ml）

　　AⅡ正常參考值:普食臥位：15--97；普食立位：19--115。

　　低鈉臥位：36--104；低鈉立位：45--240。（單位：pg/ml）

　　ALD正常參考值：普食臥位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(單位：nmol/L）