一、宮頸癌的手術范圍  婦科常見婦科惡性腫瘤診斷治療常規(guī)：原則：應根據臨床分期、患者年齡、全身情況、設備條件和醫(yī)療技術水平決定治療措施，常用的方法有手術、放療及化療等綜合應用。手術適用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2級可采用保守治療，如隨訪觀察、各種物理治療等；CIN3級的年輕患者，可行宮頸錐切術，中老年患者則多行全子宮切除術。

　?、馻1期：采用經腹全子宮切除術，卵巢正常者應予保留。

　?、馻2期：次廣泛子宮切除術，卵巢正常者應予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應清除盆腔淋巴結。

　?、馼～Ⅱa期：采用廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常者，應予保留。

　　原則：ⅡA期以下早期患者采取手術治療。ⅠB2和ⅡA期局部病灶較大者于手術前先行腔內放療，癌灶縮小后再行手術。ⅡB期以上患者首選放射治療，高危者化療增敏。宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應采取放療、化療加手術的綜合治療方法，手術時原則上不保留卵巢。

　　（1） 宮頸原位癌：年輕有生育要求者，可行宮頸Leep電錐切術或冷刀錐切術；無生育要求者行筋膜外全子宮切除術。

　　（2） ⅠA1期： 次廣泛全子宮切除術。年輕患者可保留卵巢。無需清除盆腔淋巴結。年輕、強烈要求保留生育功能者，可行宮頸冷刀錐切術。

　　（3）ⅠA2期：次廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術；年輕、強烈要求保留生育功能者可選擇根治性宮頸切除術+腹腔鏡下淋巴結清掃術。

　　（4） IB－ⅡA期：廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，年輕患者可保留雙側或一側卵巢并移位于側腹壁臍上2橫指水平， 以免術后需盆腔放療時造成卵巢功能損害。宮頸局部癌灶直徑>4cm者可于術前先行消瘤；有合并癥或年齡因素等不能耐受手術者可選擇全療程放療。

　　二、各種子宮手術的名稱與范圍：1、宮頸錐切術：環(huán)狀電切術（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）、冷刀錐切術2、全子宮切除術3、筋膜外子宮切除術4、次廣泛子宮切除術5、廣泛子宮切除術6、宮頸癌根治術

　　冷刀錐切術宮頸環(huán)狀電切術（Loop electrasurgical excision procedure， LEEP）的特點：①手術簡單易操作； ②器械小巧使用方便；③病人無痛苦，出血少，無需麻醉，門診即可進行；④由于該機使用高頻電流，對組織熱損傷小，不影響組織病理學觀察，很值得在CIN診斷及治療中普及推廣。

　　三、宮頸癌手術前后醫(yī)護處理常規(guī)

　　（一）術前準備1、綜合評價手術的適應癥、禁忌癥2、一般術前準備 飲食、腸道準備3、手術器械準備4、患者及家屬簽字

　　（二）術后處理

　　① 尿管的處理：次廣泛子宮切除術后5～7天拔導尿管。

　　廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后導尿管的處理：術后3天持續(xù)開放； 第3～4天開始定時開放， 每2～4小時開放1次， 同時開始膀胱灌注， 每日1次， 用1：10000高錳酸鉀溶液1000ml加溫至37～38℃， 灌注后保留20～30分鐘后排放；第7～9天酌情拔導尿管， 鍛煉自行排尿。拔導尿管后測殘余尿， 若>100ml或拔導尿管后不能排尿者， 繼續(xù)保留尿管定時開放、膀胱灌洗， 配合針灸、中藥等治療。

　　②引流：廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后引流管的處理：陰道引流管術后24小時向外拔出1cm， 同時抬高頭部以便引流， 醫(yī)學教、育網收集，整理術后48～72小時拔除。腹部引流管術后48～72小時引流液<20ml/24h即可拔除。

　　附1：根治性宮頸切除術：根治性宮頸切除術是保留宮頸上段和子宮體部。

　　附2：卵巢移位五、盆腔手術大出血的處理：

　　1.原因：髂靜脈或盆底靜脈叢損傷。

　　2.處理策略：沉著、冷靜。醫(yī)學教、育網收集，整理

　?。?）紗布壓迫出血點，血管破裂以無損傷血管鉗夾住破口，無損傷縫合線“8”字縫合止血；靜脈叢出血可先予壓迫，無效時在出血點周圍環(huán)形數個“8”字縫合，如仍無效，則繼續(xù)紗布壓迫30 ～40分鐘，仍出血繼續(xù)上法縫合。

　　（2）上法無效時，立即行雙側髂內動脈雙重結扎。

　?。?）上法無效時，腹主動脈阻斷10～15分鐘，立即尋找出血點，并予縫扎。

　?。?）上法無效時，紗布填塞壓迫止血，關腹，術后3 ～5天取出紗布。