滑膜肉瘤(synovial Sarcoma)源于關(guān)節(jié)、滑囊及腱鞘滑膜組織，其惡性程度較高。

　　1.病因：不明，可能與遺傳，外傷，其他疾病轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。

　　2.病理

　?、湃庋鬯姡耗[瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，境界清楚，但無真包膜，一般質(zhì)地較軟，少數(shù)因鈣化或骨化而出現(xiàn)砂礫樣斑點(diǎn)。切面灰白色，魚肉樣，常雜有灰黃色和暗紅色的壞死出血區(qū)。

　?、歧R下所見：組織學(xué)上一般分為雙相型和單相型，雙相型一般上皮樣細(xì)胞和梭型細(xì)胞的數(shù)量相當(dāng)，均勻分布，有的上皮樣細(xì)胞條索可形成脈管樣的不典型的假腺腔或小的血竇樣裂隙。

　　單相型以上皮細(xì)胞為主型，或梭型細(xì)胞為主型。

　　在某一些病例中，在雙相型細(xì)胞中，可見到瘤組織由未分化的小圓形或卵圓形瘤細(xì)胞組成，此型也叫未分化型。惡性度高。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.年齡、性別、好發(fā)部位：以青少年及中年患者多見，男性多于女性，好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，主要在膝部，其次在踝、髖及肩關(guān)節(jié)附近。有半數(shù)以上病倒發(fā)生于下肢，四分之一的病例發(fā)生于上肢，頸及軀干較少。

　　2.表現(xiàn)：腫瘤浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，病程不一，起初為無痛性腫塊，長大并出現(xiàn)不同程度疼痛，一般腫瘤可侵犯周圍骨組織。瘤塊較大時(shí)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　3.并發(fā)癥：好發(fā)肺轉(zhuǎn)移，但淋巴轉(zhuǎn)移也不少見。

　　醫(yī)技檢查

　　1.肉眼所見：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，境界清楚，但無真包膜，一般質(zhì)地較軟，少數(shù)因鈣化或骨化而出現(xiàn)砂礫樣斑點(diǎn)。切面灰白色，魚肉樣，常雜有灰黃色和暗紅色的壞死出血區(qū)。

　　2.鏡下所見：組織學(xué)上一般分為雙相型和單相型，雙相型一般上皮樣細(xì)胞和梭型細(xì)胞的數(shù)量相當(dāng)，均勻分布，有的上皮樣細(xì)胞條索可形成脈管樣的不典型的假腺腔或小的血竇樣裂隙。單相型以上皮細(xì)胞為主型，或梭型細(xì)胞為主型。在某一些病例中，在雙相型細(xì)胞中，可見到瘤組織由未分化的小圓形或卵圓形瘤細(xì)胞組成，此型也叫未分化型。惡性度高。

　　3.X線攝片可見軟組織腫塊，腫瘤內(nèi)有不規(guī)則鈣化，骨質(zhì)可有破壞，骨膜反應(yīng)少。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見于成年人，好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，亦可見于手和足。

　　2.腫瘤為軟組織包塊，生長較快，局部有疼痛和壓痛，偶可見分葉狀?？捎袇^(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。可侵及臨近骨骼，發(fā)生病理骨折。

　　3.根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合X線攝片及病理檢查可明確診斷。

　　容易誤診的疾病

　　鑒別診斷主要是病理鑒別。要掌握滑膜肉瘤特征性形態(tài)，雙相分化，即兩型細(xì)胞之間有過渡。常需同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。

　　治療原則

　　1.手術(shù)切除腫瘤為主要治療，并爭取做到廣泛切除，如有重要血管受腫瘤侵犯血管需隨腫瘤一并切除，則有行血管移植的必要，切除不徹底有較高的局部復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道，邊緣切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)77%。

　　好發(fā)肺轉(zhuǎn)移，但淋巴轉(zhuǎn)移也不少見，其發(fā)生率20%左右，因此凡引流淋巴結(jié)較大者在腫瘤切除的同時(shí)必要施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　5年生存率在20%～50%，局部切除不徹底者，可輔加放療，目前化療效果尚不肯定。

　　2.近愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，手術(shù)傷口愈合，近期無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

　　3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

　　預(yù)防

　　該疾病多見于成年人，好發(fā)于四肢各大關(guān)節(jié)，屬于惡性腫瘤，如發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍之腫塊，應(yīng)考慮滑膜肉瘤之可能。應(yīng)行CT和同位素掃描檢查，明確范圍和全身狀況，確診以活檢病理報(bào)告為準(zhǔn)。治療上依據(jù)腫瘤部位、范圍決定保肢或截肢手術(shù)或放療、化療。

　　由于該疾病病因未明，尚無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。