院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時(shí)或以后發(fā)生的肺炎，而在入院時(shí)尚未發(fā)生感染。在美國(guó)，HAP在所有院內(nèi)感染中占第二位，且隨著機(jī)械通氣使用率的增高，HAP發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。許多HAP患者尤其是晚發(fā)的HAP患者（入院5天或5天后發(fā)?。┮装l(fā)生多重細(xì)菌感染，且易發(fā)生多重耐藥菌（MDR）定植和感染，這一特點(diǎn)決定了HAP的難治性和高死亡率。

　　HAP多由細(xì)菌感染所致，而病毒和真菌感染在免疫力正?；颊咧猩僖?jiàn)。

　　近來(lái)關(guān)于左氧氟沙星在HAP治療中使用的臨床試驗(yàn)結(jié)果使人們對(duì)其地位有了新的認(rèn)識(shí)。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)（ATS/IDSA）公布的最新HAP治療指南進(jìn)一步明確了左氧氟沙星在HAP治療中的地位。

　　ATS/IDSA公布的最新HAP治療指南中有關(guān)左氧氟沙星的應(yīng)用指征有：無(wú)多重耐藥已知危險(xiǎn)因素的、早發(fā)的、任何嚴(yán)重程度的HAP的最初經(jīng)驗(yàn)性治療推薦使用頭孢曲松或左氧氟沙星或氨芐青霉素/舒巴坦或厄他培南；晚發(fā)的、有多重耐藥危險(xiǎn)因素的所有重癥肺炎的最初經(jīng)驗(yàn)性治療推薦：抗銅綠假單胞菌使用頭孢菌素或碳?xì)涿赶╊?lèi)或β內(nèi)酰胺類(lèi)/酶抑制劑+氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類(lèi)；抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）使用利奈唑烷或萬(wàn)古霉素；抗軍團(tuán)菌使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)。

　　對(duì)HAP患者左氧氟沙星治療劑量推薦為750mg靜脈/口服q24h，治療療程方面推薦：對(duì)于病原菌為非銅綠假單胞菌，接受合適的初始治療后，臨床反應(yīng)好者可縮短其療程，從傳統(tǒng)的14~21天減為最短7天

　　左氧氟沙星的特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

　　首先，左氧氟沙星對(duì)引起HAP的大部分病原菌有較好的活性。目前認(rèn)為，碳?xì)涿赶╊?lèi)是臨床治療HAP療效較好的藥物之一，而Andrew等對(duì)222例患者進(jìn)行觀察證實(shí)，左氧氟沙星可以取得與碳?xì)涿赶╊?lèi)相當(dāng)?shù)呐R床療效。

　　其次，獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)。左氧氟沙星為濃度依賴性殺菌劑，且在革蘭陰性桿菌治療中有延長(zhǎng)的“抗生素后效用”。臨床試驗(yàn)表明，左氧氟沙星在上皮內(nèi)液中的濃度超過(guò)其血漿濃度的16%，其在肺內(nèi)可達(dá)最高濃度，而喹諾酮類(lèi)藥物的殺菌機(jī)制，決定了左氧氟沙星對(duì)肺部感染治療的有效性。

　　第三，可減少耐藥菌產(chǎn)生，提高臨床療效。Andrew等對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與碳?xì)涿赶╊?lèi)相比，左氧氟沙星出現(xiàn)耐藥菌的幾率較小。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　第四，臨床應(yīng)用的安全性好。Andrew發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有較好的耐受性，和亞胺培南有相似的副作用。

　　第五，臨床應(yīng)用方便，病人依從性好。每天1次給藥方式能充分發(fā)揮其濃度依賴性殺菌作用和抗生素后效應(yīng)，提高抗菌效力，且1天給藥1次，易于為病人所接受，病人漏用藥物幾率小。左氧氟沙星有口服和靜脈兩種制劑，且口服制劑生物利用度和靜脈制劑相當(dāng)，使得臨床切換使用方便。臨床試驗(yàn)已證實(shí)在早期降階梯治療中喹諾酮類(lèi)藥物口服治療是安全有效的。

　　最后，經(jīng)濟(jì)效益比較高。與頭孢菌素、亞胺培南等類(lèi)藥物相比，左氧氟沙星價(jià)格便宜。

　　綜上所述，左氧氟沙星是HAP治療中可接受的選擇，尤其作為聯(lián)合用藥中的一部分漸被接受。