北京中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科  王志虹  林江濤

　　咳嗽病人占呼吸專科門診病人的八成以上。慢性咳嗽已成為困擾眾多醫(yī)師和患者的疑難雜癥。但臨床對(duì)咳嗽尤其是慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)仍嚴(yán)重不足，很多病人常被當(dāng)作慢性支氣管炎或支氣管炎。不少病人的咳嗽常經(jīng)年累月發(fā)作，反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物治療無(wú)效。

　　隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注，歐美、日本等國(guó)家近20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究，基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，近年來(lái)先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。目前在美國(guó)，按指南推薦的診斷和治療程序，慢性咳嗽的病因確診率達(dá)88%-100%，治療成功率則達(dá)84%-98%.我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的積極倡導(dǎo)下，經(jīng)國(guó)內(nèi)相關(guān)專家一年多的多次討論、廣泛征求意見(jiàn)和反復(fù)修改，中國(guó)首部咳嗽的診斷與治療指南終于問(wèn)世。指南不僅反映了國(guó)內(nèi)外慢性咳嗽病因診斷方面的最新研究進(jìn)展，同時(shí)非常注重針對(duì)性和實(shí)用性。

　　指南以流程圖形式顯示慢性咳嗽的診斷思路，簡(jiǎn)化臨床診斷步驟，使檢查有條不紊。指南強(qiáng)調(diào)了X線胸片無(wú)明顯病變慢性咳嗽的病因診斷原則。

　　1.首先要重視咳嗽病史的采集。仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷有重要作用，能縮小慢性咳嗽診斷范圍，得出初步診斷，或根據(jù)線索選擇有關(guān)檢查。其他病史如耳鼻喉和消化系統(tǒng)的病史、職業(yè)接觸史及用藥史的詢問(wèn)也非常重要。例如口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽，發(fā)生率約為10%-30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%，停藥后可緩解。準(zhǔn)確病史為慢性咳嗽的病因診斷提供重要依據(jù)。

　　2.根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查。根據(jù)各單位現(xiàn)有設(shè)備因地制宜進(jìn)行輔助檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見(jiàn)病后少見(jiàn)病，避免大撒網(wǎng)式檢查，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。誘導(dǎo)痰檢查技術(shù)簡(jiǎn)單實(shí)用，使EB患者及時(shí)得到準(zhǔn)確診斷，建議更多單位開(kāi)展該檢查。

　　3.一些單位條件不具備時(shí)，可根據(jù)臨床特征和發(fā)病比例進(jìn)行診斷性治療。例如，無(wú)24h食管pH值監(jiān)測(cè)、咳嗽激發(fā)試驗(yàn)或氣道激發(fā)試驗(yàn)的單位，可根據(jù)病人相應(yīng)臨床表現(xiàn)試用制酸藥或支氣管擴(kuò)張劑。治療無(wú)效則應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到有條件醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，以免延誤病情。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　4.強(qiáng)調(diào)診斷性治療，并不是盲目或習(xí)慣地診斷和治療，而是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因和診斷正確與否，治療無(wú)效時(shí)再行相應(yīng)檢查。

　　5.應(yīng)考慮到咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽的診斷涉及呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、消化內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)科、兒科、放射診斷科等學(xué)科，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科合作，增強(qiáng)知識(shí)交流，使現(xiàn)有設(shè)備得到充分利用。

　　該指南的問(wèn)世必將進(jìn)一步使咳嗽的診斷和治療規(guī)范化，從而提高咳嗽診斷和治療的成功率，但不可能覆蓋慢性咳嗽診治中的所有問(wèn)題，需在今后的臨床實(shí)踐工作中不斷完善。