糖尿病微血管病變是由長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的微血管損傷，是糖尿病特有的慢性并發(fā)癥之一，主要包括糖尿病腎臟病變及視網(wǎng)膜病變。在血糖長(zhǎng)期升高的情況下，體內(nèi)（尤其是腎臟、視網(wǎng)膜）的某些生長(zhǎng)因子、炎性因子聚集，發(fā)生微血管病變。非妊娠的糖尿病患者通常于病程5年后出現(xiàn)，并隨病程的延長(zhǎng)逐漸加重。而在妊娠時(shí)，不僅血糖不易得到控制，而且外周循環(huán)血量增加、血壓相對(duì)升高等也使微血管病變?cè)诙唐趦?nèi)就可能發(fā)生并迅速惡化。

　　1糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　1.1妊娠過程中視網(wǎng)膜病變加重的情況

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的速度與孕前視網(wǎng)膜基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)。Randman等報(bào)告顯示，在1948～1978年間發(fā)生單純視網(wǎng)膜病變的201例患者中，妊娠期間有19例惡化（占9.5%），而在127例增殖期視網(wǎng)膜病變的患者中，妊娠期間有32例發(fā)生惡化（占25%）。因此，增殖期視網(wǎng)膜病變?cè)谌焉锲陂g更容易惡化，且后果更嚴(yán)重。在上述增殖期視網(wǎng)膜病變惡化的32例中，3例引起嚴(yán)重的視力損傷。另外，也有報(bào)告稱，在單純視網(wǎng)膜病變的患者中，2/3在妊娠期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展（日本，穴園子）。Sigermann等報(bào)告顯示，41例單純視網(wǎng)膜病變患者懷孕后，6例患者的視乳頭出現(xiàn)新生血管，雖經(jīng)反復(fù)激光治療，仍有2例患者失明。

　　1.2妊娠導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變加重的原因

　　導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的最主要原因當(dāng)然是糖尿病本身。病例分析表明，對(duì)于發(fā)生視網(wǎng)膜病變或惡化的孕婦，其糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，妊娠過程中血糖控制較差。然而，在同樣的血糖控制條件下，甚至在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖使之接近正常的情況下，仍有病例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變加重。而且，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在78例糖尿病產(chǎn)婦中，有12例于產(chǎn)后5年中發(fā)生視網(wǎng)膜病變惡化，半數(shù)以上是在產(chǎn)后1年發(fā)生的。因此，除糖尿病本身外，妊娠是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　一些研究表明，妊娠過程中血脂升高、血小板聚集加重、胎盤分泌hPL以及其他生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，以及嚴(yán)格的血糖控制使低血糖發(fā)生增加均有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變加重。

　　1.3孕期視網(wǎng)膜病變的防治

　　對(duì)于大多數(shù)孕婦而言，視網(wǎng)膜病變的加重為一過性。產(chǎn)后隨妊娠的終止，妊娠特有的導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變加重的因素得以解除，血糖控制就會(huì)相對(duì)平穩(wěn)，所以，這種視網(wǎng)膜病變的加重是短期的，有可能得到恢復(fù)。調(diào)查顯示，在單純性視網(wǎng)膜病變加重的患者中，有70%于產(chǎn)后可恢復(fù)至孕前水平。但是，仍有部分患者不能完全恢復(fù)，個(gè)別患者會(huì)因一次妊娠而導(dǎo)致失明。因此，妊娠過程中監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變，并加強(qiáng)相應(yīng)的防治措施是十分重要的。

　　以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，增殖期視網(wǎng)膜病變?cè)谠衅跇O易加重，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故而多不主張這類婦女妊娠，即使孕期出現(xiàn)增殖期視網(wǎng)膜病變，也多主張終止妊娠。但近年來，鑒于激光治療在視網(wǎng)膜病變中的廣泛應(yīng)用，越來越多的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，只要病情不十分嚴(yán)重，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及合理治療相結(jié)合的情況下，有不少患者仍能安全分娩。

　　2妊娠對(duì)糖尿病腎臟病變的影響

　　2.1妊娠期間糖尿病腎臟病變的變化狀況

　　妊娠期間糖尿病腎臟病變的變化與視網(wǎng)膜病變相同，首先取決于糖尿病本身的狀況、病程長(zhǎng)短、是否已有并發(fā)癥及其嚴(yán)重性、血糖控制水平等。另外，血壓升高和尿路感染也是影響腎臟病變的重要原因。與視網(wǎng)膜病變加重不同的是，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致失明，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而腎臟病變加重不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，妊娠過程中的糖尿病腎病是我們面臨的更大難題。

　　Kitzmiller等的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在1975～1978年間的366例糖尿病孕婦中，35例（占9.6%）的尿蛋白>400mg/d，其中9例自然流產(chǎn)或人工終止妊娠，其余26例在嚴(yán)格控制血糖和血壓的基礎(chǔ)上，提前入院分娩。該研究還顯示，血壓在尿蛋白方面也起了相當(dāng)重要的作用，產(chǎn)后肌酐清除率下降的速度與男性1型糖尿病腎病患者基本一致。這26例患者中，3例于產(chǎn)后1～2年出現(xiàn)腎功能不全，這3例患者妊娠初期已有高血壓、氮質(zhì)血癥及肌酐清除率降低。