頸部的檢查應(yīng)在平靜、自然的狀態(tài)下進(jìn)行，被檢查者最好取舒適坐位，解開內(nèi)衣，暴露頸部和肩部。如病人臥位，也應(yīng)盡量充分暴露。檢查時(shí)手法應(yīng)輕柔，當(dāng)懷疑頸椎有疾患時(shí)更應(yīng)注意。

　　一、 外形與分區(qū)

　　正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，矮胖者較粗短，瘦長(zhǎng)者較細(xì)長(zhǎng)，男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。頭稍后仰，更易觀察頸部有無包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對(duì)稱。正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。

　　為描述和標(biāo)記頸部病變的部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

　　二、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

　　正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如，檢查時(shí)應(yīng)注意頸部靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變：如頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短，如兩側(cè)胸鎖乳突肌差別不明顯時(shí)，可囑病人把頭位復(fù)正，此時(shí)病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會(huì)立即隆起，為診斷本病的特征性表現(xiàn)。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　三、皮膚與包塊

　　1.頸部皮膚檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

　　2.頸部包塊檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點(diǎn)。如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾病。如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀水瘤。若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。

　　四、 血管

　　正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身與水平面呈45度角度）時(shí)，頸靜脈是塌陷的。在坐位或半坐位時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，均為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動(dòng)的水平，可以間接地推測(cè)中央靜脈壓的水平。估計(jì)中央靜脈壓可靠的參考點(diǎn)是胸骨角，無論病人的體位系半坐位或坐位，胸骨角均在右心房中心之上約5cm。根據(jù)頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)測(cè)量頸靜脈壓的方法是，病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點(diǎn)以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測(cè)量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm，則估計(jì)其中央靜脈壓大于9cm，即靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。

　　頸靜脈搏動(dòng)可見于三尖瓣關(guān)閉不全等。平臥位時(shí)若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態(tài)。頸靜脈與右心房的壓力改變，在右側(cè)頸部較左側(cè)頸部明顯，可能是由于右無名靜脈系上腔靜脈的直接延續(xù)且較左無名靜脈為短。單從左側(cè)頸部推測(cè)靜脈壓可能導(dǎo)致錯(cuò)誤。

　　正常人頸部動(dòng)脈的搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見，且很微弱。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。因頸動(dòng)脈和頸靜脈都可能發(fā)生搏動(dòng)，而且部位相近，故應(yīng)鑒別。一般靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。

　　聽診

　　頸部血管，一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診，如發(fā)現(xiàn)異常雜音，應(yīng)注意其部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間，以及患者姿勢(shì)改變和呼吸等對(duì)雜音的影響。如在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的典型雜音發(fā)自頸動(dòng)脈分叉部，并向下頜部放射，出現(xiàn)于收縮中期，呈吹風(fēng)樣高音調(diào)性質(zhì)。這種雜音往往提示強(qiáng)勁的頸動(dòng)脈血流和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，但也可見于健側(cè)頸動(dòng)脈，可能是代償性血流增快的關(guān)系。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見于頸肋壓迫。頸靜脈雜音最常出現(xiàn)于右頸下部，它隨體位變動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)，故與動(dòng)脈雜音不同。如在右鎖骨上窩聽到低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，則可能為頸靜脈流人上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種靜脈音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。