脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。病毒主要損害脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，故臨床表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，因多見(jiàn)于小兒，故又稱(chēng)之為"小兒麻痹癥".白口服的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗廣泛應(yīng)用以來(lái)，其發(fā)病率已明顯降低。

　　病因脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于小RNA病毒科的腸道病毒，直徑約20～30nm，呈球形顆粒。

　　按其抗原性不同，將病毒分為I、Ⅱ、Ⅲ型，各型之間無(wú)交叉免疫。本病毒的生活力很強(qiáng)，能抵抗胃酸，在污水和糞便中可存活數(shù)月，在低溫下可存活數(shù)年，對(duì)高溫及干燥抵抗力較弱，60.CmN熱30分鐘及煮沸和紫外線(xiàn)照射均可滅活，各種氧化劑如雙氧水、漂白粉及高錳酸鉀等均能使其滅活。

　　流行病學(xué)患者及無(wú)癥狀的病毒攜帶者（隱性感染）均為傳染源，其中隱性感染者及無(wú)癱瘓的患者是最危險(xiǎn)的傳染源。在潛伏期末和癱瘓前期傳染性最強(qiáng)。糞一口途徑傳播是本病的主要傳播方式，糞便排毒時(shí)間較長(zhǎng)，在整個(gè)病程中或病后數(shù)周仍可排除病毒，通過(guò)污染食物、用具及手等而傳播。鼻咽分泌物在病初數(shù)天可以帶病毒，通過(guò)飛沫傳播，但為時(shí)短暫。人群具有普遍易感性，感染后可獲得持久免疫力，并具有型特異性。發(fā)病年齡以6個(gè)月～5歲為最高。一年四季均可發(fā)病，但主要集中于夏秋季。

　　發(fā)病機(jī)制及病理本病毒為嗜神經(jīng)病毒。病毒從咽部或腸壁進(jìn)入局部淋巴組織中增殖，同時(shí)向體外排出病毒，此時(shí)若機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)，病毒可被消除，則發(fā)生隱性感染；如果免疫應(yīng)答未能將局部病毒清除，病毒可經(jīng)淋巴進(jìn)入血液，形成第一次病毒血癥，病毒通過(guò)血流到達(dá)全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)一步增殖后再次人血，形成第二次病毒血癥。如果此時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體足以將病毒中和，病毒未侵入神經(jīng)系統(tǒng)，則疾病到此停止，形成頓挫型。如病毒未侵入神經(jīng)系統(tǒng)，輕者不發(fā)生癱瘓，稱(chēng)之為無(wú)癱瘓型，重者發(fā)生癱瘓，稱(chēng)之為癱瘓型。在此期間，一些因素如勞累、感染、受寒、外傷、預(yù)防接種和妊娠等均可加重病情。

　　本病病理變化為脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，尤以頸段和腰段損害為主，其次腦于及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)胞漿溶解，周?chē)M織充血、水腫，血管周炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期后，水腫、炎癥消退，神經(jīng)細(xì)胞功能可逐漸恢復(fù)。病變嚴(yán)重者則神經(jīng)細(xì)胞壞死、瘢痕形成，導(dǎo)致持久癱瘓。此外，也可發(fā)生局灶性心肌炎、問(wèn)質(zhì)性肺炎及臟器的充血和血腫等。

　　臨床表現(xiàn) 本病潛伏期一般為5～l4天。因病情輕重不等，臨床可分為無(wú)癥狀型，占90％以上；頓挫型，占4"～8％；癱瘓型，僅占l％～2％。癱瘓型為本病的典型表現(xiàn)，可分為如下各期。

　　1.前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕等上呼吸道感染癥狀，也可有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。持續(xù)1～4天，多數(shù)患者體溫下降，癥狀消失，稱(chēng)頓挫型。

　　2.癱瘓前期前驅(qū)期熱退后l～6天再次發(fā)熱至本期（雙峰熱）開(kāi)始，也可無(wú)前驅(qū)期而從本期開(kāi)始?；純焊杏X(jué)過(guò)敏、肌肉酸痛，主要為肢體及頸背部疼痛。小嬰兒拒抱，較大患兒體檢時(shí)可見(jiàn)如下體征：①三角架征：當(dāng)患兒從床上坐起時(shí)呈兩臂向后伸直以支撐身體的特殊姿勢(shì)；②吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性：患兒坐起后不能自如地彎頸使下頜抵膝；③頭下垂征：將手置于患兒肩下，抬起軀干時(shí)，頭與軀干不平行。此外可有面頰潮紅、多汗，煩躁不安，偶爾有精神萎靡、嗜睡等。部分患兒可經(jīng)3～6天康復(fù)，即"無(wú)癱瘓型". 3.癱瘓期多從起病后3～4天或第二次發(fā)熱后l～2天發(fā)生癱瘓，并于5～6天內(nèi)出現(xiàn)不同部位癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓停止進(jìn)展，無(wú)感覺(jué)障礙。根據(jù)病變部位可分為如下類(lèi)型：（1）脊髓型：最常見(jiàn)。癱瘓?zhí)攸c(diǎn)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的弛緩性癱瘓，多見(jiàn)單側(cè)下肢。近端大肌群癱瘓較遠(yuǎn)端小肌群出現(xiàn)早且重。如累及頸背肌、膈肌及肋間肌時(shí)，可出現(xiàn)豎頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙和矛盾呼吸等表現(xiàn)。腹肌或腸肌麻痹可發(fā)生頑固性便秘，膀胱肌麻痹可出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。

　?。?）延髓型：病毒侵犯延髓呼吸中樞、循環(huán)中樞及腦神經(jīng)核，可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹及呼吸、循環(huán)受損的表現(xiàn)。

　?。?）腦型：較少見(jiàn)。表現(xiàn)為高熱、嗜睡、昏迷、驚厥和肢體強(qiáng)直性癱瘓。

　?。?）混合型：同時(shí)具有以上幾型的表現(xiàn)，以脊髓型和延髓型并存為多見(jiàn)。

　　4.恢復(fù)期癱瘓后1～2周，病肌開(kāi)始恢復(fù)，常自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，呈上升性，約l～3個(gè)月功能恢復(fù)正常，重者需6～18個(gè)月。