【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

     “熱者寒之”說(shuō)明了陰陽(yáng)之間的何種關(guān)系（ ）

　　A.陰陽(yáng)交感

　　B.陰陽(yáng)互根

　　C.陰陽(yáng)對(duì)立

　　D.陰陽(yáng)消長(zhǎng)

　　E.陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

　　學(xué)員提問(wèn)：如何理解? 醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：C。

　　陰陽(yáng)的對(duì)立是指陰陽(yáng)作為一個(gè)統(tǒng)一體的矛盾雙方的相互排斥、相互斗爭(zhēng)。如春夏陽(yáng)氣上升且盛，抑制了寒涼之氣，因而春夏溫?zé)?；秋冬陰氣上升且盛，抑制了溫?zé)嶂畾?，因而秋冬寒冷。陰與陽(yáng)相互制約和相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動(dòng)態(tài)平衡。故陰與陽(yáng)既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的。如果這種關(guān)系被破壞，就會(huì)出現(xiàn)“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”、“陽(yáng)虛則陰盛”、“陰虛則陽(yáng)亢”等。在臨床上“寒者熱之”、“熱者寒之”、“高者抑之”、“下陷者舉之”等治法確定的理論依據(jù)。如對(duì)于陽(yáng)邪過(guò)盛所致的實(shí)熱證，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對(duì)于陰盛所致的寒實(shí)證，則應(yīng)以寒者熱之的原則用溫?zé)崴巵?lái)祛寒。

　　【中醫(yī)診斷學(xué)】

　　學(xué)員提問(wèn)：什么是動(dòng)脈？

　　答案與解析：

　　動(dòng)脈的特點(diǎn)，脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。有若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)脈。 臨床上多見(jiàn)于痛、驚、氣郁、拘攣、遺泄、虛損后。動(dòng)脈與短脈相似，但短脈為陰，不數(shù)不滑不硬；動(dòng)脈為陽(yáng)，數(shù)硬而滑，盛大有力，是有余的脈象。痛則陰陽(yáng)不和，氣為血阻滯；驚則氣竄，所以都見(jiàn)動(dòng)脈。

　　【方劑學(xué)】

　　患者梁某，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，脈弦緊。治宜選用（ ）

　　A.理中丸

　　B.四逆散

　　C.溫脾湯

　　D.四逆湯

　　E.大黃附子湯

　　學(xué)員提問(wèn)：選什么？

　　答案與解析：

　　答案：E。

　　腹痛便秘，脅下偏痛--考慮里實(shí)；

　　發(fā)熱--里實(shí)積滯，郁而發(fā)熱；

　　手足厥逆--寒積，陽(yáng)氣不得外達(dá)；

　　脈弦緊--脈緊考慮寒證；

　　綜合考慮為寒積里實(shí)證，當(dāng)溫里散寒，通便止痛。選大黃附子湯。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

　　認(rèn)為生姜為“嘔家圣藥”的醫(yī)家是

　　A張仲景

　　B孫思邈

　　C劉完素

　　D朱丹溪

　　E龔?fù)①t

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)選哪個(gè)？為什么？謝謝！

　　答案與解析：

　　答案：B。

　　孫思邈的《備急千金要方》篇指出；“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥。” 生姜入脾、胃經(jīng)，能和中止嘔，從唐代起被譽(yù)為“嘔家圣藥”，可隨證加減用于寒、熱、虛、實(shí)各證所引起的嘔吐。其性微溫，對(duì)寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之最宜，如生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等，有的將生姜作為主藥，不可替用或棄之。

　　【中醫(yī)婦科學(xué)】

　　崩漏的治療，應(yīng)本著的原則（ ）

　　A.治崩三法

　　B.急則治其標(biāo)，緩則治其本

　　C.辨證論治

　　D.補(bǔ)氣攝血

　　E.或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝

　　學(xué)員提問(wèn)：答案是A嗎？

　　答案與解析：

　　大案：B。

　　崩漏的病因病機(jī)主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時(shí)妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)俱虛。又崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀血。故本病的發(fā)生?；橐蚬?，氣血同病，多臟受累，虛實(shí)錯(cuò)雜。崩漏的主證是出血故辨證時(shí)當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實(shí)、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝郁或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏， 又多挾血瘀。 崩漏的治療，須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流，即是止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，一般多采用補(bǔ)氣攝血或回陽(yáng)救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨(dú)參湯、 參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴(yán)重者須輸血急救。澄源，用于出血緩 減后，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。復(fù)舊，用于止血后調(diào)經(jīng)治本，恢復(fù)月經(jīng)周期，調(diào)經(jīng)促排卵或善后調(diào)理。

　　【內(nèi)科學(xué)】醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么脊髓后角損傷會(huì)出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，這種感覺(jué)障礙還有那些情況下會(huì)出現(xiàn)。

　　答案與解析：

　　分離性感覺(jué)障礙，作為一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，可發(fā)生于許多疾病。分離性感覺(jué)障礙是指同一部位的痛覺(jué)、溫覺(jué)、深感覺(jué)或精細(xì)觸覺(jué)部分喪失。深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對(duì)保留時(shí)即出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙。概括來(lái)講，主要見(jiàn)于以下六種情況：

　　脊髓空洞癥和延髓空洞癥: 脊髓空洞癥常首先破壞脊髓后角或中央管，而表現(xiàn)為上肢或上胸部的一側(cè)性或雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛、溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。延髓空洞癥若三叉神經(jīng)脊束核受損，可出現(xiàn)同側(cè)面部的痛溫覺(jué)缺失，呈核性分布，其上端的三叉神經(jīng)主核和中腦核多可幸免，面部觸覺(jué)和深感覺(jué)正常，表現(xiàn)為面部的分離性感覺(jué)障礙。

　　脊髓內(nèi)腫瘤: 實(shí)際上可以看作髓內(nèi)的壓迫性病變，在其早期脊髓后角感覺(jué)神經(jīng)元或前聯(lián)合首先受損，而脊髓后索尚未累及，可出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。后期病變侵及脊髓丘腦束時(shí)，可出現(xiàn)病變水平以下對(duì)側(cè)半身的痛溫覺(jué)缺失，而且其感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，骶髓或馬鞍區(qū)感覺(jué)保留到最后才受累，稱為骶髓回避現(xiàn)象。

　　脊髓前動(dòng)脈綜合癥: 脊髓前動(dòng)脈沿脊髓前正中裂下行，供應(yīng)脊髓全長(zhǎng)。約每隔一厘米發(fā)出3—4支溝動(dòng)脈，溝動(dòng)脈不規(guī)則的左右交替的深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷面的前三分之二區(qū)域，包括中央灰質(zhì)、前柱、側(cè)柱、Clarke背柱、前索、側(cè)索和皮質(zhì)脊髓束。這些溝動(dòng)脈系終末支，較易發(fā)生缺血性病變，尤其胸4和腰1是根動(dòng)脈供血的交界區(qū)，血液供應(yīng)較差。脊髓前三分之二缺血稱為脊髓前動(dòng)脈綜合癥，因后索未受損，可出現(xiàn)病變水平以下的雙側(cè)痛溫覺(jué)缺失，而深感覺(jué)保存。

　　脊髓半離斷綜合癥: 表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，病變對(duì)側(cè)恰恰與之相反。

　　脊髓亞急性聯(lián)合變性: 病變主要侵犯脊髓后索和錐體束，可出現(xiàn)雙下肢的深感覺(jué)障礙，但痛溫覺(jué)存在。

　　延髓背外側(cè)綜合癥: 因病變損害三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的脊髓丘腦束，可出現(xiàn)病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體交叉性痛溫覺(jué)缺失，但病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體深部感覺(jué)都各自保存，即面部和對(duì)側(cè)軀體均表現(xiàn)為痛溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙。

　　09年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第5期 word 文檔下載