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    中醫(yī)的主要治則

    2010-07-08 20:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      (一)正治與反治

      指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說“逆者正治,從者反治”。

      1.正治

      指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。

      2.反治

      指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實質(zhì),仍是在治病求本原則指導下針對疾病本質(zhì)而進行的治療。主要包括如下四種:

     ?。?)熱因熱用:即以熱治熱,是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。

     ?。?)寒因寒用:即以寒治寒,是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。

     ?。?)塞因塞用:即以補開塞,指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱,臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等,均應以補益藥進行治療。

     ?。?)通因通用:即以通治通,指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。如食積所致的腹痛,瀉下不暢,熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀,以及清利膀胱濕熱等方法,即屬“通因通用”之運用。

      (二)治標與治本

      1.“本”和“標”的概念

      本和標是一個相對的概念,有多種含義,主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來說,則正氣是本,邪氣是標;從病因與癥狀來說,則病因是本,癥狀是標;從疾病先后來說,則舊疾、原發(fā)病是本,新病、繼發(fā)病是標。

      2.緩則治本

      指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下,即應著眼于疾病本質(zhì)的治療。

      3.急則治標

      指標病急重,甚則影響本病的治療,則當先治,故急治其標病。如病因明確的劇痛,應先止痛;如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水,則肝血瘀阻為本,腹水為標,則當先治標病腹水;又如大出血而危及生命,不論何種原因所形成,均應緊急止血以治標,待血止再緩治其本。

      4.標本兼治

      指標病本病并重,或標本均不太急時,則當標本兼顧,予以治療。

      (三)扶正與祛邪

      1.扶正與祛邪的概念

      扶正,即扶助正氣,增強體質(zhì),提高機體的抗邪及康復能力。扶正多用補虛方法,適用于各種虛證。

      祛邪,即祛除病邪,使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法,適用于各種實證。

      2.扶正祛邪的運用

      單純扶正:適用于以正氣虛為主要矛盾,而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實證。

      單純祛邪:適用于以邪實為主要矛盾,而正氣未衰的實性病證或真實假虛證。

      扶正與祛邪兼用:適用于正虛邪實虛實夾雜病證。但在具體應用時,亦應分清是以正虛為主,還是以邪實為主,以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪,還是祛邪為主而兼顧扶正。

      先祛邪后扶正:適用于雖然邪盛而正虛不甚,尚耐攻伐的病證,或邪盛為主,兩者同時兼顧,則扶正反會助邪的病證,均應先祛邪而后扶正。

      先扶正后祛邪:即先補后攻,適用于正虛邪實,以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱,若同時兼以攻邪,則更傷正氣,故應先扶正而后祛邪。

      (四)調(diào)整陰陽

      1.損其偏盛

      即損其有余。主要適用于陰陽偏盛,即陰或陽一方過盛而有余的病證。如陽熱亢盛的實熱證,則應“治熱以寒”,即用“熱者寒之”法則。

      2.補其偏衰

      即補其不足。主要適用于陰陽偏衰,即陰或陽一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽,常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證,則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛,故應“壯水之主,以制陽光”。如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者,則應補陽以制陰。但最終導致的是腎陽虛損,則應“益火之源,以消陰翳”。

      此外,由于陰陽偏衰可以互損,而陰陽又是互根互用的,故在治療陰陽偏衰病證時,還應注意“陽中求陰”或“陰中求陽”,即在補陰時應適當配用補陽藥;補陽時應適當配用補陰藥。即所謂“此又陰陽相濟之妙用也”。

      3.陰陽并補

      指對陰陽兩虛病證應用陰陽雙補之法治療。但亦應分清主次。

      4.回陽救陰

      為適用于陰陽亡失病證的治療原則。即亡陽者,當回陽以固脫。亡陰者,當救陰以固脫。

      (五)調(diào)理精氣血津液

      病機病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關(guān)系的失調(diào),故調(diào)理精氣血津液,即是針對其不足或失調(diào)而設(shè)的治療原則。

      1.調(diào)精

      包括填精、固精、疏利精氣等法。

      2.調(diào)氣

      包括補氣、調(diào)理氣機等法。

      3.調(diào)血

      包括補血、調(diào)理血運等法。

      4.調(diào)津液

      包括滋養(yǎng)津液、祛除水濕痰飲等法。

      5.調(diào)理精氣血津液關(guān)系

      包括調(diào)理氣與血的關(guān)系、調(diào)理氣與津液的關(guān)系、調(diào)理氣與精的關(guān)系、調(diào)理精血津液關(guān)系等法。

      (六)三因制宜

      三因制宜,即指因時、因地、因人制宜,而制定其適宜的治法和方藥。

      1.因時制宜

      即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來考慮治療用藥的原則。如所說:“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱。食宜同法”。

      2.因地制宜

      即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點,來考慮用藥的原則。如所說:“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼,其病多外寒而里熱,應散其外寒,而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫熱,因陽氣外泄,而易生內(nèi)寒,故應收斂其外泄陽氣,而溫其內(nèi)寒。

      3.因人制宜

      即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等不同特點,來考慮治療用藥的原則。

      年齡:老年人生機衰退,氣血陰陽虧虛,病多虛證或虛實夾雜。虛證宜補,攻邪宜慎,藥量較青壯年為輕;小兒生機旺盛,但氣血未充,臟腑嬌嫩,易寒易熱,易虛易實,病情變化較快,忌投峻劑,少用補益,藥量宜輕。

      性別:婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別,用藥宜慎。妊娠期間,凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品,尤當禁用或慎用。

      體質(zhì):陽盛或陰虛之體,慎用溫熱之劑;醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理陽虛或陰盛之體,則應慎用寒涼之藥。

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    直播時間:4月27日 19:30-21:00

    主講老師:張鈺琪

    直播主題:中醫(yī)實踐技能考情分析

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