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    中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的病理變化的認(rèn)識(shí)

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      中醫(yī)理論認(rèn)為:心的功能是主陽氣,主血脈,主神志。首先是主陽氣,其次是主血脈,主神志。因而心臟如發(fā)生病理變化,首先是陽氣方面的虧損,其次才是血脈的損害。所以《素問·四氣調(diào)神大論》說:“太陽不長(zhǎng),心氣內(nèi)洞。”太陽,即指心中之陽氣,內(nèi)洞,即指空虛之意。就是形容心中陽氣的衰竭。心陽虛損或心氣不足,是導(dǎo)致發(fā)病的主要方面。《金匱·胸痹心痛短氣篇》說:“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。”“陰弦”是代表寒邪氣盛,“陽微”是說明陽氣虛少。陽虛是因,陰盛是果。所以《巢氏病源。胸痹候》說:“寒氣客于五臟六腑,因虛而發(fā)。”又在《心痛候》中說:“若諸陽氣虛,少陰之經(jīng)氣逆,謂之陽虛陰厥,亦令心痛。” 心既主陽氣,又主血脈,陽氣有虧,或?qū)е玛幯摀p,或?qū)е卵胁粫?,或?qū)е職庋铚?,有此一者,均可使心痛發(fā)作,或心悸怔忡。正如《證治準(zhǔn)繩》所說:“血因邪泣(同澀)在絡(luò)而不行者痛,血因邪勝而虛者亦痛。”虞天民《醫(yī)學(xué)正傳》亦說:“有真心痛者,大寒觸犯心君,又曰污血沖心”。血因邪澀而痛者,屬于血滯;邪勝血虛而痛者,屬于血虛;污血沖心而痛者,屬于血瘀,臨床各有其見癥。神志既存于心血之中,無論屬于血滯、血虛、血瘀任何一種病變,都可以引起神志不寧,邪熱入于血分時(shí),尤其明顯。反之,神志先病,而后影響心臟的陽氣或陰血病變的,亦很常見。故《證治準(zhǔn)繩》說:“夫心統(tǒng)性情,始由怵惕思慮則傷神,神傷,臟乃應(yīng)而心虛矣。心虛則邪干,故手心主包絡(luò)受其邪而痛也。”《巢氏病源》亦說:“思慮煩多則損心,心虛故邪乘之,邪積而不去,則時(shí)害飲食,心里如滿,蘊(yùn)蘊(yùn)而痛,是謂之心痹。”

      所以,冠心病發(fā)生的基本病理為心氣虛而邪氣乘。致病的原因?yàn)轱L(fēng)寒痰飲,乘心之經(jīng)絡(luò),“ 支交”不通而痛。《靈樞·經(jīng)絡(luò)篇》說:“心手少陰之脈,起于心中……是動(dòng)則病心痛。”又在《邪氣臟腑病形篇》中說:“心脈……微急則心痛引背。”這些都說明了經(jīng)脈病變,尤其是營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈發(fā)生瘀滯不通時(shí),則出現(xiàn)心絞痛。因而冠心病屬于中醫(yī)學(xué)的心臟與營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈的疾病。與西醫(yī)的冠心病屬心血管疾病相一致。

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