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    臟腑辨證論治(六):腎與膀胱病證治

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      (一)腎陰虛

      主證:低熱,手足心熱,顴紅,口干,盜汗,腰酸,遺精,尿黃,頭暈?zāi)垦?,耳鳴耳聾,視力減退;或女子閉經(jīng)不孕、男子精少不育,舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。可見(jiàn)于某些結(jié)核病、糖尿病、尿崩癥、不孕不育及某些神經(jīng)衰弱、慢性咽炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓病等。

      分析:腎陰不足,陰虛生內(nèi)熱,故見(jiàn)低熱、顴紅、尿黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù);陰虛火旺,逼津外泄,故盜汗;腰為腎之府,腎虛故見(jiàn)腰酸;腎陰虛,精不上輸,虛火上擾,故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?,耳嗚耳聾;腎精不足,不能充盈沖任,故女子不孕;不能充盈精室,故男子不育。

      治法:滋補(bǔ)腎陰

      方藥:知柏地黃湯加減

      熟地、山茱萸、山藥、丹皮、菟絲子(滋補(bǔ)腎陰);黃柏、知母、茯神、車前子(滋陰降火)。

      (二)腎陽(yáng)虛

      主證:腰酸腿軟,形寒肢冷,陽(yáng)萎、滑精,尿頻或尿少,浮腫或夜尿多,或食少便溏,面色光白,舌質(zhì)淡、脈沉無(wú)力??梢?jiàn)于某些慢性腎炎、慢性腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭、性功能減退、甲狀腺機(jī)能減退、貧血、肺氣腫等。

      分析;腰為腎之府,腎主骨。腎陽(yáng)虛,故見(jiàn)腰酸腿軟;腎陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不能外達(dá),故見(jiàn)形寒肢冷、面色光白、舌淡、脈沉等;腎陽(yáng)不足,生殖功能減退,攝納失常,故見(jiàn)陽(yáng)萎滑精;腎陽(yáng)虛則氣化失常,故見(jiàn)尿頻或尿少浮腫;腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾胃,故見(jiàn)食少便溏。

      治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng)

      方藥:右歸丸加減

      肉桂、仙茅、淫羊藿、鎖陽(yáng)、巴戟天、鹿角膠(溫補(bǔ)腎陽(yáng));熟地、五味子、菟絲子(補(bǔ)腎陰)。

      (三)腎不納氣

      主證:喘促短氣、日久不愈,形瘦神疲,呼多吸少、氣不得續(xù),動(dòng)則喘劇,甚至汗出肢冷、面白、舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)或虛弱??梢?jiàn)于某些肺原性心臟病、慢性心功能不全、老年慢性氣管炎、支氣管哮喘、腎上腺皮質(zhì)功能低下、久病體虛等。

      分析:腎主納氣。腎陽(yáng)虛衰,原氣不足,不能納氣歸腎,致使肺氣不降,故見(jiàn)喘促短氣,呼多吸少、動(dòng)則喘劇、氣不得續(xù)等;腎陽(yáng)虛,衛(wèi)外陽(yáng)氣不固,故汗出;醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理腎陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不達(dá)于四肢和全身,故見(jiàn)肢冷、面白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等。

      治法;補(bǔ)腎納氣

      方藥:腎氣丸加減

      附子、肉桂(溫腎陽(yáng));熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、五味子、紫河車(補(bǔ)腎納氣);汗多加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。

      (四)腎虛水泛

      主證:周身浮腫,下肢尤甚,腹部脹滿,尿少,痰多稀薄,或心悸氣喘、動(dòng)則喘甚,疲倦身重,腰脊酸痛,形寒肢冷,舌苔白潤(rùn),脈沉細(xì)??梢?jiàn)于某些慢性腎炎、心力衰竭之心性水腫等。

      分析:腎陽(yáng)虛不能助脾運(yùn)化,也不能蒸水化氣,致水液排泄障礙,故見(jiàn)尿少;腎虛水泛,水液停于肌膚則浮腫,停于腹腔則腹部脹滿,水邪上泛為痰則見(jiàn)心悸、氣短、痰稀,動(dòng)則喘甚等;腎虛不能主骨則見(jiàn)腰脊凌痛、疲倦身重;腎陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢,故見(jiàn)形寒肢冷,脈沉細(xì)等。

      治法:溫腎,健脾,利水

      方藥:真武湯加減

      附子、肉桂、生姜(溫腎);茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、車前子(健脾利水)。

      (五)膀胱濕熱

      主證:尿頻、尿急、尿痛或小便困難,尿色混濁或尿血、或尿砂石、或尿突然中斷,有時(shí)伴有腰痛身重等,舌苔多黃膩、脈滑數(shù)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理可見(jiàn)于某些泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、腎結(jié)核、絲蟲病等。

      分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,影響膀胱氣化與排泄功能,故見(jiàn)排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等;濕熱蘊(yùn)久,煎熬津液,聚為砂石,故見(jiàn)尿砂石等;濕熱過(guò)盛,灼傷脈絡(luò),故見(jiàn)尿血等;苔黃膩,脈滑數(shù)是濕熱的舌象與脈象。

      治法:清熱利濕

      方藥:八正散加減

      澤瀉、車前草、木通、滑石、萹蓄、萆薢、海金沙、金錢草(清利濕熱);梔子、黃柏、蒲公英、生甘草(清熱、燥濕、解毒)。尿血可加生地、槐花、大薊、白茅根、紫珠草。

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