泄瀉（dirrhea）亦稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。本證可見于多種疾病，臨床可概分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩類。

　　概述

　　一、發(fā)病情況

　　本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。

　　二、轉化與預后

　　輕者治療得當，預后良好；重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。

　　病因病機

　　一、泄瀉的病因

　　小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。

　　二、泄瀉的主要病機

　　因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，若脾胃受病，運化失職，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

　　三、傷陰、傷陽變證的病機

　　由于小兒稚陽未充、稚陰未長，患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽發(fā)生變證。重癥泄瀉患兒，瀉下過度，易于傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，醫(yī)學教育網(wǎng)整理導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內風，可成慢驚風；脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。

　　辨證論治

　　一、濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉的證候、治法、方藥、加減

　　（一）濕熱瀉

　　證候大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

　　治法清腸解熱，化濕止瀉。

　　方藥葛根黃芩黃連湯加減。

　?。ǘ╋L寒瀉

　　證候大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

　　治法疏風散寒，化濕和中。

　　方藥藿香正氣散加減。

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　　證候大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。

　　治法運脾和胃，消食化滯。

　　方藥保和丸加減。

　　二、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉的證候、治法、主方

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　　證候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

　　治法健脾益氣，助運止瀉。

　　主方參苓白術散加減。

　?。ǘ┢⒛I陽虛瀉

　　證候久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露晴，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。

　　治法溫補脾腎，固澀止瀉。

　　主方附子理中湯合四神丸加減。

　　三、氣陰兩傷、陰竭陽脫變證的證候、治法、主方

　　（一）氣陰兩傷

　　證候瀉下過度，質稀如水，醫(yī)學教育網(wǎng)整理精神委頓或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。

　　治法健脾益氣，酸甘斂陰。

　　主方人參烏梅湯加減。

　　（二）陰竭陽脫

　　證候瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。

　　治法挽陰回陽，救逆固脫。

　　主方生脈散合參附龍牡救逆湯加減。