女子年逾l6周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者，稱“閉經(jīng)”。前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。

　　一、病因病機(jī)

　　虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等導(dǎo)致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無(wú)血可下，而致閉經(jīng)。實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。

　　臨床常見(jiàn)有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。

　　1.氣血虛弱 素體不足或思慮、飲食損傷脾胃，生化不足，營(yíng)血虧虛，或產(chǎn)后大出血、久病大病，或蟲(chóng)積噬血，耗傷氣血，以致肝腎失養(yǎng)，沖任不充，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血?？仗摚瑹o(wú)血可下而致閉經(jīng)。

　　2.腎氣虧虛 月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，若先天稟賦不足、精氣未充、天癸匱乏不能應(yīng)時(shí)泌至則沖脈不盛、任脈不通而閉經(jīng)?；蚍渴虏还?jié)，日久傷及腎氣，使沖任虧損；或體質(zhì)虛弱，產(chǎn)育過(guò)多，腎氣虧損，精血匱乏，源斷其流，沖任失養(yǎng)，血海不足而致閉經(jīng)。

　　3.陰虛血燥 素體陰血不足，或失血傷陰，或久病大病致?tīng)I(yíng)陰虧耗，虛火上炎，火逼水涸，津液不生。月經(jīng)乃血脈津液所化，津液既絕，血?？萁叨]經(jīng)。

　　4.氣滯血瘀 七情所傷，肝失疏泄，氣行則血行，氣結(jié)則血滯，瘀血阻于脈道，血不得下?；蚪?jīng)行之際，感受寒邪，血受寒則凝，瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢而致閉經(jīng)。

　　5.痰濕阻滯 素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾，脾虛運(yùn)化失司，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，或結(jié)塊，使血不得下行而致閉經(jīng)。

　　二、與生理性閉經(jīng)的鑒別

　　1.少女停經(jīng) 少女月經(jīng)初潮后，可有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無(wú)需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。

　　2.育齡期停經(jīng) 育齡婦女月經(jīng)停閉達(dá)6個(gè)月以上者，需與胎死腹中相鑒別。胎死腹中雖有月經(jīng)停閉，但可曾有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查宮頸著色、軟，子宮增大，但小于停經(jīng)月份、質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無(wú)妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

　　3.圍絕經(jīng)前停經(jīng) 年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正?；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、心煩心悸失眠、心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕?，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。

　　此外，還需與避年、暗經(jīng)鑒別。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理前者指月經(jīng)一年一行無(wú)不適，不影響生育；后者指終身不行經(jīng)、但能生育也無(wú)不適。避年和暗經(jīng)均為極少見(jiàn)的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。

　　三、治療原則

　　閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通、攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實(shí)概以活血理氣通之。

　　四、辨證論治

　　1.氣血虛弱證

　　主要證候：月經(jīng)周期延遲，量少，色淡紅，質(zhì)稀，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　主方：人參養(yǎng)榮湯。

　　2.腎氣虧損證

　　主要證候：年逾l6歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

　　主方：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

　　3.陰虛血燥證

　　主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

　　主方：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

　　4.氣滯血瘀證

　　主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

　　治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

　　主方：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

　　5.痰濕阻滯證

　　主要證候：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多或帶下量多，色白；苔膩，脈滑。

　　治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

　　主方：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。