受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”，以往習(xí)稱“宮外孕”。但二者含義不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。

　　一、診斷

　　1.未破損型

　?。?）病史：多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可有盆腔炎病史或不孕史。

　?。?）臨床表現(xiàn)：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。

　?。?）檢查

　　①婦科檢查：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟，與停經(jīng)時間不符，一側(cè)附件可觸及薄壁之囊性腫塊，壓痛明顯。

　?、谳o助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，或包塊中可見胎心搏動。

　　2.已破損型

　?。?）病史：同未破損型。

　?。?）臨床表現(xiàn)：突感下腹一側(cè)撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克。

　?。?）檢查

　?、俑共繖z查：下腹部有壓痛及反跳痛。以患側(cè)為甚，腹肌緊張不明顯，可有移動性濁音。

　?、趮D科檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉擺痛明顯，子宮稍大而軟，但比停經(jīng)天數(shù)??；出血時子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邊界不清，觸痛明顯，后穹隆飽脹。

　　陳舊性宮外孕的腫塊邊界清楚，但不易與子宮分開。

　?、圯o助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，甚至于包塊中可見胎心搏動，破損時子宮直腸隱窩有液性暗區(qū)。后穹隆穿刺可抽出不凝血。

　　二、急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

　　異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。臨床處理如下：

　　1.患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

　　2.急查血常規(guī)、血型及交叉配血。

　　3.立即給予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖液20ml加丹參注射液lOml靜脈推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹參注射液20ml靜脈滴注。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理必要時輸血。

　　4.有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。

　　若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　5.手術(shù)適應(yīng)證

　　（1）停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

　?。?）休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

　?。?）妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

　?。?）愿意同時施行絕育術(shù)者。

　　三、辨證論治

　　1.未破損期

　　主要證候：患者可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦檢可

　　觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性；舌正常，苔薄白，脈弦滑。

　　治法：活血化瘀、消癥殺胚。

　　主方：宮外孕Ⅱ號方加蜈蚣、全蝎、紫草。

　　2.已破損期

　?。?）休克型

　　主要證候：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安；脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。

　　治法：益氣固脫，活血祛瘀。

　　主方：生脈散和宮外孕I號方。

　?。?）不穩(wěn)定型

　　主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓穩(wěn)定；舌正?；蛏噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

　　治法：活血化瘀，佐以益氣。

　　主方：宮外孕I號方加黨參、黃芪。

　?。?）包塊型

　　主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質(zhì)暗或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。

　　治法：活血祛瘀消癥.

　　主方：宮外孕Ⅱ號方。