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    丹痧的診斷治療

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      【臨床診斷】

      一、診斷要點(diǎn)

      1.有與丹痧病人接觸史。

      2.臨床表現(xiàn)潛伏期1-12天,病程一般為2-5天。

     ?。?)前驅(qū)期一般不超過24小時(shí)。起病急驟,高熱,畏寒,咽痛,吞咽時(shí)加劇。伴頭痛,嘔吐,厭食,煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血,有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn),稱為粘膜內(nèi)疹,每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

     ?。?)出疹期一般在起病12-24小時(shí)內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢,全身皮膚呈彌漫性紅暈,壓之退色,其上散布針尖大小猩紅色皮疹,疏密不等,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集,形成紫紅色線條,稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣,皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅,唯口唇周圍蒼白,稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚,3-4天后舌苔剝脫,舌紅起刺,稱楊梅舌。

      (3)恢復(fù)期皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰,以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降,全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮,約2周脫盡,無色素沉著。

      3.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

      二、鑒別診斷

      與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷,見下表。

      【辨證論治

      一、辨證要點(diǎn)

      丹痧屬溫疫性疾病,一般可以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期,發(fā)熱惡寒,咽喉腫痛,痧疹隱現(xiàn)色紅,病勢(shì)在表,屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期,壯熱口渴,咽喉糜爛有白腐,皮疹猩紅如丹或紫暗如斑,病勢(shì)在里,屬毒熾氣營(yíng);病之后期,口渴唇燥,皮膚脫屑,舌紅少津,屬邪衰正虛,氣陰耗損。

      二、治療原則

      本病治療以清熱解毒,清利咽喉為基本法則,結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表,宜辛涼宣透,解表利咽;病中邪在里,宜清氣涼營(yíng),解毒利咽;病后邪退陰傷,宜養(yǎng)陰生津,清熱潤(rùn)喉。

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