【概述】

　　腦性癱瘓指由多種因素所致的腦部損害，而在出生時(shí)即已存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙。病程一般呈非進(jìn)展性且有逐漸改善的傾向。

　　發(fā)病原因以圍產(chǎn)期各種原因引起的腦缺氧最為常見，其次為妊娠中毒、感染、有害放射影響；出生時(shí)的難產(chǎn)、腦部挫傷、窒息等。但更多患者致病原因不明確，本病主要表現(xiàn)為隨意肌的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以痙攣癱瘓為主要癥狀。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病癥狀輕重不一，輕者智力多正常，僅有雙下肢輕度強(qiáng)直和無力，可隨年齡增長而逐漸改善。重者多伴有智力發(fā)育不全，語言能力低下，學(xué)習(xí)困難，視、聽障礙和嚴(yán)重癱瘓?；颊叱Ｓ趦和谒烙诓l(fā)感染。

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)（錐體束和錐體外系統(tǒng)）受累，表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性痙攣性癱瘓，多出現(xiàn)在雙下肢，形成其特有的剪刀狀步態(tài)（或稱為痙攣性截癱步態(tài)），即兩大腿靠近，膝關(guān)節(jié)緊貼，大腿與小腿半屈曲且稍內(nèi)旋，足下垂，內(nèi)旋并伴有一定程度的內(nèi)翻，足尖也互相靠近，兩足踵分開。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理如囑患兒大腿與小腿伸直，則整個(gè)下肢都動(dòng)，或軀干也隨著動(dòng)。站立時(shí)足尖著地，足內(nèi)翻，兩膝靠近，兩下肢呈交叉狀（圖241）。

　　查體時(shí)可見：患兒智商低下，反應(yīng)遲鈍，行為障礙，上臂內(nèi)旋貼于胸旁，前臂旋前，手、腕及手指屈曲，拇指內(nèi)收。雙下肢呈明顯的痙攣性截癱步態(tài)（剪刀步態(tài)）。腱反射亢進(jìn)，肌肉張力增高，上肢可出現(xiàn)霍夫曼征陽性，下肢可出現(xiàn)巴彬斯基征陽性等錐體束損害的陽性體征。

　　【診斷和鑒別】

　　依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、特殊步態(tài)對(duì)本病診斷一般不成問題。

　　通過詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱X線平片、頭顱CT和MRI等檢查可排除顱內(nèi)進(jìn)展性及占位性病變。

　　【治療】

　　1.治療原則 益氣活血，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)肢體功能。

　　2.常用穴位及部位 百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎、背俞、至陽、筋縮、命門、氣海、關(guān)元、曲池、合谷、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽陵泉、昆侖等穴，及頭部、四肢屈肌部分。

　　3.常用手法 按揉法、按壓法、掃散法、拿法、擦法等，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。

　　4.操作方法

　?。?）基本治法：患兒取坐位，醫(yī)生面對(duì)患兒，先單手按揉百會(huì)和雙手按揉四神聰，每穴1分鐘。繼而在兩側(cè)顳部作掃散法，每側(cè)30～50次。拿風(fēng)地及頸段棘旁肌肉，上下往返移動(dòng)，指揉大椎穴約2分鐘。

　　患兒取俯臥位，先以掌根按揉雙側(cè)骶棘肌自上而下，上下往返1～2分鐘。然后以雙指揉法施于膀胱經(jīng)背俞自上而下，上下往返多次，心俞、隔俞、脾俞、腎俞為重點(diǎn)，每穴1分鐘定點(diǎn)指揉。再對(duì)督脈經(jīng)至陽、筋縮、命門諸穴進(jìn)行指揉法，每穴1分鐘。最后對(duì)督脈、膀胱經(jīng)分別予以擦法，以熱為度。

　　患兒取仰臥位，醫(yī)生坐于患兒右側(cè)以摩腹和指揉氣海、關(guān)元穴共5分鐘。最后以雙手拇指分別按揉雙側(cè)足三里穴，每側(cè)1分鐘。

　　（2）隨證加減：

　　上肢癱瘓者：以掌根按揉肩部三角肌，搓肩關(guān)節(jié)，按壓肩三穴，并配合肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約3分鐘。拿肱三頭肌和前臂屈肌群，配合做肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋后的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約2分鐘。再指揉外關(guān)、陽池諸穴，配合做腕關(guān)節(jié)背伸、掌指關(guān)節(jié)過伸和拇指外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約3分鐘。

　　下肢癱瘓者：在俯臥位時(shí)，重點(diǎn)按壓、按揉環(huán)跳、承扶穴，并配合髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)和后伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約2分鐘。以掌根按揉股后、小腿后及跟腱，以跟鍵為治療重點(diǎn)可配合拿法、擦法，并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約3分鐘。在仰臥位時(shí)，股內(nèi)收肌群是治療重點(diǎn)，在局部施以掌根按揉法，并配合髖關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，拿內(nèi)收肌，彈撥內(nèi)收肌，約3分鐘。指揉血海、陽陵泉、解溪諸穴，擦脛前肌以熱為度約3分鐘。以屈膝壓足（圖242）結(jié)束治療。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.對(duì)患兒加強(qiáng)心理衛(wèi)生教育，鼓勵(lì)患兒積極鍛煉和開展力所能及的活動(dòng)，避免因傷殘而產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、怪癖的異常心態(tài)。

　　2.推拿治療應(yīng)結(jié)合臨床癱瘓肌群，給予針對(duì)性治療，以促使癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，或減輕肌肉痙攣。

　　3.對(duì)重癥患兒要加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。