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    頭部圍針治中風失語癥

    2010-11-09 09:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      中風即現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管意外,是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病,其中,大約1/3以上的中風患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙。失語癥為中風最常見的后遺癥之一,是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙,多是由于損傷了與言語有關的皮質及皮質間傳導通路所致。其不僅影響了患者與他人的交流能力,同時影響了患者的家庭生活、社會生活和職業(yè)能力。近年來隨著中風發(fā)病率的逐年上升,中風后失語的康復也越來越受到人們的重視,成為當今醫(yī)學界的艱巨任務和攻關熱點,使用病灶頭皮投射區(qū)圍針療法治療該病常取得良好療效。

      傳統(tǒng)頭針療法治療失語癥,是以大腦皮質語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))即語言區(qū)為針刺部位。傳統(tǒng)的醫(yī)學理論認為,人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的,但大量的臨床實踐表明,特別是近年來CT、MRI的廣泛臨床應用發(fā)現(xiàn),語言中樞以外的皮質和皮質下深部結構的病變也可導致失語,說明語言中樞并非是唯一的語言管理中樞。因此,針對病灶的刺激比對相關功能區(qū)的刺激更為直接,更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)(即最近距離投射區(qū))圍針治療中風失語癥。病灶頭皮投射區(qū)圍針療法:以頭顱CT(電子計算機斷層攝影)或MRI(核磁共振)成像所示病灶在同側頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))的周邊為針刺部位。

      可能作用機理:通過針刺刺激病變區(qū)相應頭皮,促進腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側支循環(huán)建立,加強病灶區(qū)腦組織的供血供氧,激活包括語言中樞在內(nèi)的相關功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細胞,發(fā)揮腦功能的代償作用,達到大腦的功能轉移和功能再建,重建語言活動等的神經(jīng)環(huán)路。

      本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應的刺激部位,依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針,比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活,更加直接刺激病灶,更有針對性。

      診斷標準

      采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》。

      1.主癥:偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。

      2.次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調。

      3.急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。

      4.發(fā)病年齡多在40歲以上。

      具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結合影像學檢查結果亦可確診。

      適應證

      適應人群:1.符合中醫(yī)中風病診斷標準;2.符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷;3.病情基本穩(wěn)定,血壓基本正常,腦出血者病情穩(wěn)定2周以上;4.顱內(nèi)壓基本正常。

      禁忌證

      1.腦出血急性期病情未穩(wěn)定者。

      2.嚴重腦水腫、顱內(nèi)高壓者。

      3.妊娠期婦女。

      技術操作方法

      1.器械及材料

      針具:28號~30號1寸~1.5寸不銹鋼毫針。

      其他器材:75%酒精棉球、無菌干棉球。

      2.詳細操作步驟

      以CT照片所示病灶在同側頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))的周邊為針刺部位,用28號~30號1寸~1.5寸不銹鋼毫針4~8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍針,采用平刺法,針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉,取額部頭皮相應投射區(qū);病灶在頂葉,取頂部頭皮相應投射區(qū);病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應投射區(qū)。針刺得氣后以180次~200次/分的頻率捻轉1分鐘~2分鐘,留針30分鐘,中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴,用平補平瀉手法。

      3.治療時間及療程

      每天治療1次,15次為1個療程,暫停治療3天~5天后可繼續(xù)第2個療程。通??筛鶕?jù)病情治療2~3個療程。

      4.關鍵技術環(huán)節(jié)

      本療法關鍵技術環(huán)節(jié)在于正確定位CT照片所示病灶的頭皮投射區(qū),以及規(guī)范的針刺操作。

      注意事項

      1.患者在過于饑餓、疲勞,精神過度緊張時,不宜立即進行針刺。對于年紀較大,身體虛弱的患者,進行針刺的手法不宜過強,針刺時應盡量選取臥位。

      2.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,不宜針刺。醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理

      3.頭部因血管豐富,出針后易出血,甚則出現(xiàn)血腫,出針后應用消毒干棉球按壓針孔片刻。

      可能的意外情況及處理方案

      1.暈針:是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。處理:應立即停止針刺,將針全部取出,讓患者平臥,頭部放低,松開衣帶,并注意保曖。靜臥片刻,給予溫開水或糖水,一般即可恢復。

      2.血腫:是針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時,一般不必處理,可以自行消退。若局部腫脹疼痛,可先作冷敷止血后,再做熱敷或在局部輕輕揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

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