天
當(dāng)前臨床經(jīng)常使用的藥物中,需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的藥物大致有幾十種,常見監(jiān)測(cè)品種為:慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、萬古霉素、氯霉素、環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、撲米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黃毒苷、利多卡因、普魯卡因胺、N-乙酰普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、鋰鹽、甲氨蝶呤等。它們具有下列特點(diǎn):
1)治療指數(shù)低,安全范圍窄,治療濃度范圍與中毒濃度很接近,如地高辛。
2)藥物無一明顯的、可觀察的治療終點(diǎn)或指標(biāo),無及時(shí)的、易觀察的、可預(yù)知療效的臨床指標(biāo)去調(diào)整劑量,如抗癲癇藥物。
3)劑量、藥物作用之間的關(guān)系不可知,同一劑量,不同患者可出現(xiàn)有效、無效、中毒等不同反應(yīng),如苯妥英。
4)藥物中毒與無效時(shí)均危險(xiǎn),如抗排異藥物。
5)藥物血藥濃度與臨床作用、中毒之間有一個(gè)較好的關(guān)系。
6)TDM實(shí)驗(yàn)室可較快的提供血藥濃度結(jié)果且費(fèi)用低。
有時(shí)用藥目的也決定是否需要監(jiān)測(cè)血藥濃度,例如,氨基糖苷類藥物用于嚴(yán)重感染常需監(jiān)測(cè),當(dāng)?shù)蛣┝坑糜谳p度感染和尿路感染時(shí)不必監(jiān)測(cè),在這種條件下中毒危險(xiǎn)小且治療失敗的結(jié)果不嚴(yán)重。另一個(gè)例子是利多卡因,短時(shí)靜滴時(shí)可依靠室早發(fā)生頻率來調(diào)整給藥速度,治療終點(diǎn)容易確定,療程短,中毒危險(xiǎn)小。然而許多臨床專家建議對(duì)利多卡因整個(gè)過程監(jiān)控,因?yàn)榇嬖谥委熓〉木薮笪kU(xiǎn)。藥師與臨床醫(yī)師應(yīng)相互學(xué)習(xí),TDM的適應(yīng)征應(yīng)嚴(yán)格把握,排除不合理的TDM的申請(qǐng)。
天