一、喉痙攣

　?。?）原因分析拔管后小兒比成人更易發(fā)生喉痙攣。常由氣道分泌物積滯、反復(fù)咳嗽、咳痰、器械性或手術(shù)對(duì)鼻咽喉的刺激、麻醉藥物及留置氣管導(dǎo)管所致?；純罕憩F(xiàn)為呼吸淺呈雞鳴樣呼吸、鼻翼翕動(dòng)、喘鳴及發(fā)紺，伴有血壓升高，心率加快。

　?。?）護(hù)理措施將患兒置于適當(dāng)體位，頭盡量向后仰，同時(shí)將患兒的下顎向前上托起，張開嘴輔以正壓通氣。如果癥狀不緩解，可給予小劑量肌松劑，以松弛聲帶改善通氣。同時(shí)用面罩持續(xù)正壓吸氧至喉咽部肌肉功能恢復(fù)正常。必要時(shí)應(yīng)再次插管，但這會(huì)進(jìn)一步刺激呼吸道，應(yīng)慎用。

　　二、喉水腫

　?。?）原因分析小兒氣管內(nèi)插管麻醉術(shù)后發(fā)生喉水腫的原因較復(fù)雜，其主要與下列因素有關(guān)。插管不順利；氣管導(dǎo)管對(duì)喉，頭組織的壓迫，使受壓部位的黏膜產(chǎn)生缺血、缺氧，代謝產(chǎn)物增加，造成或加重喉水腫；置管時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中經(jīng)常變動(dòng)頭頸部體位，使導(dǎo)管與喉頭黏膜間產(chǎn)生摩擦，造成損傷，滲出水腫。

　?。?）護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化。喉水腫多在拔出導(dǎo)管后發(fā)生，且為漸進(jìn)式加重。因此，術(shù)后應(yīng)觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸的變化，包括呼吸頻率、幅度、口唇及甲床的顏色，有無(wú)呼吸困難的征象，如鼻翼翕動(dòng)、三凹征（胸骨上、肋間及劍突下吸氣時(shí)內(nèi)陷）等。保持患兒安靜，避免煩躁，減少耗氧量。當(dāng)遇到患兒哭鬧、煩躁不安時(shí)應(yīng)詳細(xì)分析其原因。若屬于術(shù)后創(chuàng)口疼痛不適或不予配合的情況，除讓其親屬多給予親情和安慰外，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。如為喉水腫而部分阻塞呼吸道發(fā)生缺氧產(chǎn)生的煩躁時(shí)，則應(yīng)該給予氧吸入糾正缺氧，患兒即可轉(zhuǎn)躁為安?；純阂坏┌l(fā)生嚴(yán)重的呼吸道梗阻征象如呼吸困難、三凹征明顯時(shí)，則需早期行氣管切開術(shù)，以免窒息。

　　三、窒息

　　（1）窒息指呼吸停止20s或更長(zhǎng)時(shí)間。常伴有心動(dòng)過(guò)緩、紫紺或面色蒼白。常見(jiàn)于嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒。因早產(chǎn)兒呼吸肌容易疲勞加之麻醉的影響更容易發(fā)生窒息。早產(chǎn)兒正常心率為100～200次/min，呼吸暫停時(shí)間不超過(guò)15s，如果呼吸停止15～20s以上將影響患兒肺通氣和換氣致缺氧。因此，早產(chǎn)兒術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心肺監(jiān)測(cè)及持續(xù)脈氧儀監(jiān)測(cè)。對(duì)麻醉過(guò)深的患兒，應(yīng)置患兒適當(dāng)體位避免頸部過(guò)伸影響通氣。

　?。?）護(hù)理措施密切觀察病情，對(duì)輕度窒息患兒通過(guò)刺激其觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)可中止發(fā)作，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理當(dāng)再次發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)報(bào)告麻醉醫(yī)師。對(duì)中、重度窒息可用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸和面罩持續(xù)正壓給氧，其壓力為3～5cmH2O，同時(shí)床旁準(zhǔn)備好合適的小兒復(fù)蘇裝置。對(duì)窒息時(shí)間長(zhǎng)可靜脈推注“小三聯(lián)”促進(jìn)大腦生覆蓋樞迅速恢復(fù)，并合理使用堿性藥物和甘露醇以糾正酸中毒和腦水腫。