下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。

　　一、非手術(shù)療法的護(hù)理

　?。ㄒ唬┫轮铎o脈血栓形成急性期患者絕對臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。

　?。ǘ┙^對臥床：在床上進(jìn)行一切活動，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會。

　　（三）抬高患肢：這是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。

　　二、抗凝溶栓治療的護(hù)理

　　在國外應(yīng)用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，靜脈滴注肝素的時間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過快，用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機(jī)制。薛連等認(rèn)為，治療時凝血酶原時間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血的危險，溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。

　　三、出血的護(hù)理

　　出血是下肢最常見的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，各項護(hù)理操作動作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚精蛋白或維生素K1，必要時給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復(fù)后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機(jī)體對藥物耐受性的個體差異有關(guān)。

　　四、病情觀察

　　（一）觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

　?。ǘ┟咳諟y量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。

　?。ㄈ┓蝿用}栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護(hù)理的重中之重。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時，應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即使患者平臥、避免活動、4～6L/min吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。

　?。ㄋ模┲雇磩┑氖褂茫禾弁磿r不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。