上消化道大出血是乙肝后肝硬化常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

　　一、急救配合

　　（1）置病人于搶救室，吸氧。體位應(yīng)采取平臥位并將下肢抬高，不主張頭低位，以免影響呼吸功能。必要時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

　　（2）立即準(zhǔn)備搶救藥品和用物，如三腔二囊管、止血藥、升壓藥、吸引器等。

　?。?）立即建立靜脈通道。我們用“Y”型留置針加輸血大針頭共三條靜脈通路建在同一手臂，另一臂監(jiān)測(cè)血壓。Y型針負(fù)責(zé)止血藥和升壓藥的輸入，輸血針頭負(fù)責(zé)快速補(bǔ)液和輸血。注意保持輸液通暢。

　?。?）補(bǔ)充血容量可用生理鹽水、林格液、代血漿和輸新鮮血，庫(kù)血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，故宜用新鮮血。補(bǔ)液開始亦快。防止輸液、輸血過多、過快引起急性肺水腫或再次出血。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)節(jié)輸液速度與量。

　　（5）采取積極有效的止血措施：①降低門脈壓：奧曲肽25～50μg/h靜脈維持，嚴(yán)格控制靜脈滴注的速度必要時(shí)用輸液泵控制滴速，注意嘔血及便血量、頻度、性質(zhì)的改善情況，治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖下降。垂體后葉素6～10U靜推。②三腔二囊管壓迫止血。③奧美拉唑靜推。④非靜脈曲張性出血可用去甲腎上腺素8mg加入100ml生理鹽水中分次口服。⑤內(nèi)鏡直視下止血。

　?。?）按醫(yī)囑用升壓藥，并注意滴速。

　?。?）禁食。觀察24h出入量及BP、P、面色等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色，有無(wú)肝昏迷先兆。并制定好護(hù)理計(jì)劃。做好特別護(hù)理記錄。

　?。?）安慰病人及家屬消除緊張恐懼心理，保持床單位整潔，及時(shí)清理嘔吐物及其污染物品。

　　二、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

　?。?）絕對(duì)臥床休息，減少和消除外界不良刺激。特別注意患者在上消化道大出血后，常因有便意而至廁所，出現(xiàn)排便時(shí)或便后起立暈厥倒地。做好口腔護(hù)理和褥瘡預(yù)防。

　?。?）判斷出血是否停止。若出現(xiàn)下述情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，血色轉(zhuǎn)為鮮紅或暗紅。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)充血容量后未見明顯改善或又惡化。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或再次升高。④足量補(bǔ)液與尿量正常的狀況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。⑤門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。病人P、BP穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃。提示出血停止。

　?。?）防治大出血后誘發(fā)肝衰竭。

　?。?）合理飲食：臨床表現(xiàn)無(wú)活動(dòng)性出血，選用清涼、清淡無(wú)刺激流食，限制蛋白質(zhì)攝入、避免誘發(fā)肝性腦病，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).搜集整理出血停止后改為半流質(zhì)飲食，逐漸改為軟食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食。