一、術(shù)中護理

　　1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 各管路連接緊密，防止空氣進入；打開流量泵進行血漿置換，保持血流速度，使血流速度達到100～120mL/min，這種條件下完成治療約需2～3小時，保證了治療效果。

　　2.血漿的正確使用 血漿的正確使用對治療至關(guān)重要，進行血漿置換所采用的血漿是新鮮的同型冰凍血漿，含全部的凝血因子。在操作中我們采用現(xiàn)取、現(xiàn)融、現(xiàn)用的方法保證凝血因子不失去活性。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用于融化血漿的溫度至關(guān)重要，使用恒溫箱控制水溫在37℃，絕不可忽冷忽熱。融化后的血漿在10℃放置不超過2小時，在4℃也要24小時內(nèi)用完，以免凝血因子失活。

　　3.嚴密觀察病情變化 患者取仰臥位，注意保暖。持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護。必要時予以吸氧。隨時觀察有無出血、凝血等情況。

　　二、術(shù)中常見問題及處理

　　1.血漿過敏反應(yīng) 是術(shù)中常見的并發(fā)癥，除各種過敏源外，與供血血漿中抗白細胞抗體有關(guān)。防止血漿過敏反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)前須嚴格進行“三查七對”，了解患者有無藥物及食物過敏史，操作前常規(guī)給予地塞米松5mg靜脈推注，非乃根25mg肌肉注射，嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　2.血壓下降 多為一過性血壓下降，于治療初出現(xiàn)，主要與體內(nèi)約200mL血液進入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，故在開始時血流量不宜過大，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理約在70mL左右，然后緩慢階梯性增加至目標流量，有助于減少低血壓的發(fā)生。部分患者過于緊張、疼痛刺激也可造成血壓一過性下降，要充分做好患者的心理護理，穿刺時力爭一次穿刺成功。術(shù)中每15分鐘監(jiān)測血壓1次，發(fā)現(xiàn)血壓偏低及時報告醫(yī)生。

　　3.低鈣血癥 血漿中的抗凝劑為枸櫞酸鈉，可以與血液中的鈣離子結(jié)合，致使血鈣濃度降低，尤其肝功能衰竭時，枸櫞酸代謝遲緩更易發(fā)生枸櫞酸中毒。有的患者出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，重者出現(xiàn)手足抽搐，遵醫(yī)囑術(shù)前補給10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈推注，能夠減少低鈣血癥的發(fā)生。

　　4.出血傾向 由于重型肝炎患者本身存在凝血機制障礙，再經(jīng)過肝素化過程及大劑量血漿置換，常引起血漿中大量凝血物質(zhì)及血小板丟失，使患者出現(xiàn)出血或原有出血癥狀加重。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療前應(yīng)根據(jù)患者凝血酶原時間，在保證管路暢通情況下盡量減少肝素用量，治療后應(yīng)用魚精蛋白中和肝素。

　　5.感染重型肝炎及肝衰竭 患者白蛋白及白細胞均減少，機體抵抗力下降，加上在血漿置換過程中丟失大量含有致病因子的血漿而造成免疫球蛋白喪失，進一步降低對病原微生物的抵抗力，極易使患者在置換過程中及術(shù)后并發(fā)感染。因此，術(shù)前要全面了解患者情況，治療中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，治療環(huán)境嚴格消毒。