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    病案的排列和保管

    2009-11-10 16:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
    |

      按規(guī)定順序排列病案,使其規(guī)格化,標準化,便于管理和查閱資料。

      一、住院病人的病案排列

      1.體溫單(按日期先后倒排)。

      2.醫(yī)囑記錄單(按日期先后倒排)。

      3.入院記錄。

      4.病史及體格檢查。

      5.病程記錄(手術(shù)、分醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理娩)等。

      6.各種檢查,檢驗報告。

      7.臨床護理記錄(特別護理記錄)。

      8.病案首頁。

      9.門診病案。

      二、出院病人的病案排列

      1.病案首頁。

      2.出院或死亡記錄。

      3~7.同住院病案排列。

      8.醫(yī)囑記錄單(按頁數(shù)順序排列)。

      9.體溫單(按頁數(shù)順序排列)。

      10.其它。

      11.門診病歷。

      三、病案的管理

      病案由各級醫(yī)務(wù)人員共同書寫,要保持病案的整潔、完整,防止破損和殘缺,及時將化驗單等檢驗報告單粘貼、歸入病案。要注意醫(yī)療文件的保密,病員及其家屬未經(jīng)醫(yī)生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區(qū),以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應(yīng)整理后交病案室保管,并按衛(wèi)生行政所規(guī)定的保存期限保管。

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