濕疹的病因

　　濕疹病因復雜，致敏因素較多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，這導致濕疹頑固難治和易于復發(fā)，概括起來，主要與以下因素有關。

　　1.本病有遺傳傾向：

　　可出現(xiàn)過敏性皮炎、哮喘、蕁麻疹等：不能耐受生活和工作中的許多對正常人無害的刺激，斑貼試驗時可對多種物質發(fā)生陽性反應，即使除去某些致敏原，濕疹皮損也不易很快消失。

　　2.內部因素

　　體內感染病灶：慢性膽囊炎、扁桃腺炎、齒齦炎、腸寄生蟲等；

　　內分泌及代謝障礙：糖尿病、月經、妊娠等；

　　肢體血循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張；

　　神經精神因素：精神緊張，過度疲勞，神經受損（患側易發(fā)生濕疹）。

　　3.外部因素

　　食物：魚、蝦、蟹、牛羊肉等

　　吸入物：花粉、塵螨、皮毛、皮屑等

　　微生物：體表的化膿性球菌、淺表真菌的感染

　　物理因素：日光、寒冷、濕熱等氣候變化

　　化學物品：化妝品、洗滌劑等

　　4.部位不同手部濕疹： 除特應性素質外，部分患者的發(fā)病可能與職業(yè)、情緒和氣候等因素有關。洗滌劑等刺激往往使病情惡化。

　　乳房濕疹：常與哺乳和局部刺激有關，停止哺乳和局部刺激，癥狀可迅速改善。

　　外陰、陰囊和肛門濕疹：由于神經分布豐富，局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而導致長期反復發(fā)作。

　　汗皰疹：病因不清，過去認為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內而引起，現(xiàn)在多認為是一種內源性皮膚濕疹樣反應。好發(fā)于春夏季節(jié)，每年定期發(fā)作，入冬自愈。金屬鎳、鉻的系統(tǒng)性過敏及精神因素與發(fā)病有一定的關系。

　　總之，濕疹的發(fā)病往往是諸多內因和外因相互作用的結果。目前多數(shù)學者認為其發(fā)病機制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應有關。

　　如何治療濕疹？

　　濕疹的治療宜根據(jù)患者的個體化需求，兼顧患者的年齡、疾病的嚴重程度、部位、是否存在感染、對過去治療的反應及經濟狀況等綜合考慮。

　　1.尋找和避免各種可疑的致病因素：如發(fā)病期避免辛辣食物及酒類，有魚蝦過敏者忌食魚蝦；避免熱水燙洗；消除體內慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜過度勞累，避免緊張。

　　2.內服藥療法

　　1） 急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等，或用普魯卡因靜脈封閉療法。如合并感染者，應加用抗生素。

　　2） 抗組胺藥：如酮替芬、賽庚定、羥嗪、苯海拉明等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗組胺藥主要應用于晚間瘙癢者，第二代較少鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥 （西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等）具有抗過敏、抗炎作用。

　　3）糖皮質激素：具有抗過敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，對病重及—般治療不能控制者，可考慮短期用藥，但宜逐漸減量，以免反跳。原則上盡量不用或少用，尤其是兒童。

　　4）免疫抑制劑：對病情嚴重及—般治療不能控制者，可考慮酌情選用雷公藤制劑、硫唑嘌呤等，需密切監(jiān)視不良反應。

　　5）免疫調節(jié)劑：重組人Y一干擾素、胸腺肽、轉移因子或介苗多糖核酸注射液等。

　　6）抗生素：細菌 （主要是金黃色葡萄球菌）在皮膚上繁殖，往往加重濕疹，可選用大環(huán)內酯類、頭孢類或喹諾酮類抗生素，中成藥丹參酮膠囊也可選用。

　　7）其他：甘草酸二銨、抗白三烯 （如孟魯司特、扎魯司特）、沙利度胺及中醫(yī)藥等可選擇應用醫(yī)學教育網搜集整理。

　　3.局部藥物治療

　　根據(jù)皮損形態(tài)特點，選用適當?shù)膭┬秃退幬铩＜毙云�，紅腫明顯，滲出多時，可選擇溶液作冷濕敷，滲出減少，呈水皰和糜爛時，可用氧化鋅油，或用皮質類固醇霜劑；亞急性期，呈紅斑和丘疹時可選用洗劑、乳劑、糊劑；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑。

　　1）糖皮質激素外用制劑 ：該類制劑具有抗炎、抗過敏、止癢特性。應根據(jù)患者年齡、皮損部位及程度選擇不同強度的糖皮質激素。強效如新適確得軟膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能軟膏。嬰幼兒宜選用中、弱效，成人多使用中、強效。對于眼瞼、面部和皮膚皺褶部位宜選擇較弱效的糖皮質激素。

　　2）免疫抑制劑：用于對糖皮質激素或其他療法反應不佳或不適宜應用糖皮質激素的2歲以上濕疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司軟膏等。

　　3）中藥制劑：除濕止癢軟膏、羌月軟膏、鈹寶軟膏、舒膚特擦劑、冰黃膚樂軟膏等可選用。

　　4）止癢劑：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特軟膏等外用均有減輕瘙癢作用。

　　5）抗生素制劑 ：由于細菌或真菌可通過產生超抗原的作用，誘發(fā)或加重皮炎或濕疹，在外用糖皮質激素的同時加用可有利于加快控制炎癥。如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。

　　6）其他：有些大醫(yī)院的自配藥如復方鋅糊、硼酸溶液等。

　　4.其它療法

　　對于頑固限局肥厚性損害可用糖皮質激素局部注射，中波紫外線 （UVAB）、長波紫外線 （UVA）、淺層X線照射和放射性同位素貼敷。中醫(yī)中藥及針灸有輔助療效。

　　通過上述干預治療措施，一般能夠控制其癥狀，延長緩解期，減少合并癥，提高患者及其家庭的生活質量。